儿童鼻窦炎的治疗

局部用药以通气引流为主，可用0.5%～1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻，年幼儿童禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘膜上皮的纤毛，而引起药物性鼻炎；也可行局部热敷及鼻腔蒸气吸入。一部分小儿的急性鼻窦炎可随原发病的痊愈

1儿童鼻窦炎的治疗

局部用药以通气引流为主，可用0.5%～1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻，年幼儿童禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘膜上皮的纤毛，而引起药物性鼻炎；也可行局部热敷及鼻腔蒸气吸入。一部分小儿的急性鼻窦炎可随原发病的痊愈而自行消散。

儿童慢性鼻窦炎的治疗可采用多种方法进行。鼻内可滴用血管收缩剂，有变态反应因素者，可以全身应用抗变态反应药物。6岁以上儿童的慢性鼻窦炎可作负压置换疗法。对慢性鼻窦炎而有腭扁桃体肥大者，则应早期行扁桃体切除术并连同腺样体一并刮除。对迁延不愈的小儿鼻窦炎，在严格掌握适应症的情况下，可考虑施行鼻中隔矫正术、下鼻道鼻内开窗术或鼻息肉切除术。上颌窦穿刺冲洗术及冲洗后向窦内注入抗菌药物，是治疗小儿慢性上颌窦炎久治不愈的有效方法。但此法使用时应操作慎重，以免发生意外，穿刺应在全麻下进行。为了避免反复施行全麻及反复穿刺，可在第一次穿刺获脓后，施行上颌窦塑料管留置冲洗，即从穿刺针芯中置入一细塑料管，以胶布固定于颊部，每日冲洗2～3次，塑料管一般留置5～7天，若无脓性分泌物后即行拔管。

儿童鼻窦炎无并发症时，不要轻易施行手术治疗。可在上述治疗方法的基础上配合中药、针灸、理疗等方法促使其康复。要提高机体抵抗力，加强锻炼，保证营养，不偏食、多吃水果和疏菜；衣着要适度，既要避免受风寒，又不要穿戴过厚。

2治疗鼻窦炎的新治疗原则。

鼻窦腔感染的发病率正在上升，美国每年约有1600万病人应该并就诊。因为该病临床表现多变，诊疗效果均不甚理想，故而医师们更需要有一份全新的诊疗原则来指导他们的诊疗行为。

最近, 由美国医师Dr. Itzhak Brook主编的一份全新鼻窦炎诊疗原则的制定，从某种程度上解决了这个问题。

这份由儿科及成人鼻窦炎临床顾问委员会发起制定的诊疗标准指出，在鼻窦炎的诊治过程中会有许多问题使临床医师发生偏差。

鼻窦炎常常会以牙痛、发热、或头面部钝痛为症状表现，此时常常会使医师发生误诊。而临床医师常常误以为婴儿和小孩鼻旁窦未发育完全，事实上儿童鼻窦炎并不少见。

而另一个问题这是抗生素的滥用，常常增加了耐药菌感染的机会，增加了治疗难度。新的治疗原则对抗生素的使用专门进行的指导以期减少滥用，增加治疗效益。

另外，治疗原则对相应的一些对症治疗也给予了一定的评价。如热蒸汽吸入、雾化吸入和缩血管药物、抗组胺药物的使用等。有关这份诊疗常规的详细内容可见2000年

3古方中药治疗化脓性鼻窦炎

中药处方（一）

【辨证】肺胃蕴热。

【治法】排脓解毒。

【方名】排脓清窦汤。

&; 【组成】桔梗10克，黄芩10克，浙贝10克，天花粉10克，七叶一枝花10克，金银花12克，苍耳子6克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

中药处方（二）

【辨证】阳明热毒壅盛。

【治法】清解阳明热毒。

【方名】升麻解毒汤。

【组成】升麻6克，葛根15克，赤芍12克，生甘草6克，黄芩15克，银花15克，川芎3克，蒲公英20克，白芷10克，桔梗10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

4鼻窦炎的药物治疗

药物治疗可以使急性鼻窦炎完全治愈，对于慢性鼻窦炎和复发性鼻窦炎，可使其症状缓解，减少发作次数，同时单纯的药物治疗无效或药物治疗有效，但停药后症状又复出现也可作为诊断依据之一。此外，是围手术期治疗的重要措施。

(1)抗生素类：正常情况下鼻窦是一个相对无菌的环境，但慢性鼻窦炎时常伴葡萄球菌属、G一杆菌、厌氧菌，以及真菌感染，并引起反复的急性发作。慢性鼻窦炎急性发作时抗生素的选择可参照Poole( Poole MD, 1992）提出的标准，如能作细菌培养及药敏试验则最理想，鼻内镜下直接取粘脓分泌物培养较穿刺冲洗获取脓液的结果精确。口服或静脉给药以及是否联合用药，有赖于病情的严重程度及药敏结果决定。

对于手术后常规应用抗生素和类固醇激素不能控制粘膜炎症包括变应性炎症的患者，以及鼻脓性分泌物多，而非手术不到位的患者，我们的经验是长期低剂量口服大环内醋类药物，如利君沙、罗红霉素等，相当于常规用药的1/3量，每天服一次，1个月开始见效，3一6个月，70％的患者获满意效果，现在最新的研究是十四元环大环内酯类药物对抑制慢性炎症更有效，如克拉霉素。

(2)皮质类固醇激素

1)全身应用皮质类固醇激素：皮质类固醇激素的分泌周期是清晨最低，故宜在早晨一次给足剂量，以便模仿形成氢化可的松的生理昼夜节律。泼尼松的推荐剂量是围手术期每日30mg，最大剂量为每日每公斤体重1 mg，连续使用1周。也可用相应剂量的地塞米松。

2）局部使用类固醇激素：慢性鼻窦炎多与变应性因素有关，局部应用可使鼻息肉缩小、术后可减轻术腔粘膜水肿、防止上皮脱落、缩短愈合过程，并能降低息肉的复发。局部治疗的优点是：药物直接作用于靶器官，副作用很小。

(3)减充血剂：局部减充血剂可应用于慢性鼻窦炎的急性发作，疗程为3一5天，最常使用的局部药物为1％麻黄素生理盐水，0.05%盐酸羟甲唑啉滴鼻或喷入鼻内，每日数次，以改善鼻腔通气，促进鼻窦引流。应予强调的是，滴鼻净（又名“鼻眼净”）应禁止使用，本品易导致药物性鼻炎，使鼻塞加重或不可逆。

(4)其他：抗组织胺制剂、白三烯拮抗剂、阿司匹林脱敏治疗（用于阿司匹林不耐受）以及中药治疗等。

5鼻窦炎的局部治疗

(1)置换法（displacement method）：又称鼻窦负压置换疗法或变压置换疗法，由普罗兹（Proetz,1941）倡导用于治疗亚急性或慢性鼻窦炎。由于变压治疗可能导致正常鼻窦受累，目前，部分学者已不主张继续在临床应用。

(2)穿刺冲洗：此法多用于治疗慢性化脓性上颌窦炎()，冲洗完毕后可向窦内注入坑生素、激素或各种蛋白分解酶制剂。也有一些学者主张，可以留置软导管，持续灌洗。

(3)物理治疗：同急性鼻窦炎，如超声雾化，透热疗法，中、短波或超短波治疗等。