中国现有高血压患者2亿人，其并发症脑卒中、心脏病已经成为重大公共卫生问题。4月12日于广州举行的第二届全国社区高血压规范化管理论坛上，阜外心血管病医院心内科王文教授指出，目前有三分之二的患者需要联合治
1我国高血压患者人数2亿 优化联合降压势在必行
中国现有高血压患者2亿人，其并发症脑卒中、心脏病已经成为重大公共卫生问题。4月12日于广州举行的第二届全国社区高血压规范化管理论坛上，阜外心血管病医院心内科王文教授指出，目前有三分之二的患者需要联合治疗，血压才能达标。
记者从王文教授的演讲中了解到，其参与的CHIEF（高血压综合防治研究）是中国迄今为止规模最大的高血压综合性临床研究项目，同时还是首次在国内开展的以社区为基础的大规模高血压调查和综合干预研究。
优化联合势在必行
CHIEF首次在国际上采用多中心、大样本、随机对照临床研究方法评估以钙拮抗剂为基础的优化联合降压治疗方案，也是首次在国内开展的对高血压伴心血管病危险因素患者的联合降压、调脂治疗和生活方式干预的综合防治措施。
以上研究中，在降压治疗方面，患者服用的是氨氯地平、替米沙坦和复方阿米洛利。研究者对试验中正常偏高胆固醇（4.0~6.1mmol/L）的高危者随机用小剂量辛伐他汀10mg/d或常规调脂治疗，按社区整群随机分为强化生活方式干预和常规干预组，干预方式包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等。
王文强调，良好的血压控制是减少心血管事件的关键。据介绍，“钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+他汀类药物三者合用，该联合治疗方案显示，以苯磺酸氨氯地平为基础的降压治疗方案能显著减少心、脑血管病发生率和死亡率。”王文发现，初始小剂量氨氯地平+替米沙坦/氨氯地平+利尿剂联合治疗，明显降低高血压患者8周血压水平，血压控制率超过70%。
事实上，为改善目前高血压控制率低的现状，全球学者都在寻求既能降压又能降低心血管疾病风险的治疗方案。
在去年欧洲高血压学会（ESH）第18届科学会议及国际高血压学会（ISH）第22届科学会议上，有专家指出，根据《WHO/ISH高血压诊疗指南》，为使血压达标，多数患者通常需要使用两种或两种以上药物联合治疗；对于存在心血管疾病高危或者极高危风险因素的患者，如伴糖尿病或肾病等，目标血压值应≤130/80mmHg。《ESH/ESC高血压治疗指南》推荐，对于血压明显升高、目标血压值应≤130/80mmHg的患者，初始治疗即应采用联合治疗方案。
防治应以健康促进为本
值得注意的是，目前我国高血压的知晓率仅为30%，治疗率为25%，控制率为6%。而以上“三率”较低的原因之一就是病人不知道自己的血压水平；而已知的高血压患者多凭感觉用药。
对此，王文建议，推进慢病社区综防试点工作，探索适合国情的高血压干预模式，可以进行以社区为平台、以健康教育和健康促进为基本手段、以个体化高血压患者管理为主要措施的社区高血压防治模式。
“在我们社区，高血压防治工作首先是积极开展社区健康教育，提高社区高血压患者知晓率和行为改变率，增强患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素的水平。”湖北十堰市张湾区车城社区卫生服务中心负责人表示，他们已为35岁以上的人群建立了首诊测量血压制度，而这个措施的目的就是提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。
王文指出，社区高血压管理要分级进行，被管理的对象分为低危患者、中危患者和高危患者，无论哪一级别的患者，都要立即建立健康档案，立即进行非药物性的健康干预。“随访观察低危患者6个月后，如果血压≥140/90mmHg，即开始进行药物治疗；对中危患者要观察3个月，如果血压≥140/90mmHg，应立即进行药物治疗。”王文强调，对于高危患者，应立即进行药物治疗。
2女性糖尿病患者吸烟易发生心脏病
纽约，2月11日（路透社医学新闻）据美国学者报道，对于女性2型糖尿病患者，吸烟可增加其心脏病风险。
哈佛公共卫生学院的Wael K. Al-Delaimy博士指出，通常每天吸15根或更多根香烟的糖尿病妇女发生心脏病的危险比从不吸烟的糖尿病妇女大7倍。而戒烟时间超过的糖尿病妇女患心脏病的危险已经降到和从不吸烟的糖尿病妇女一样的程度。
研究人员指出，吸烟会与一些糖尿病相关问题产生共同作用，例如升高的胆固醇水平和对血管阻塞物质的易感性增加，而这些都会导致心血管疾病的发生。而糖尿病患者本来就是心脏病高危人群，而吸烟更会增加其患病危险。
研究人员指出，大量吸烟与心脏病发作存在密切关系。在吸烟的女性中，心脏病患病率在糖尿病患者中大大高于非糖尿病患者。在现在还吸烟的人群中，中风的危险也升高。
3年轻的肾衰患者易发生心脏病
美国加州大学落杉矶分校的William G. Goodman博士等人发现，进()行透析的年轻肾衰患者表现出动脉阻塞等心脏病的早期征兆，可能使他们以后发生心梗的危险升高。
Goodman博士等对39例进行透析的年轻肾衰患者的研究发现，20-30岁的患者心脏动脉中出现钙沉积，而23例20岁以下的患者则没有这种情况。他认为这种差异可能与患者透析的时间直接相关。
上述研究发表在5月18号的《新英格兰医学杂志》上。
Goodman博士指出，一半以上成年肾衰透析患者死于心脏病，但对年轻肾衰患者的心脏健康情况所知甚少。年轻肾衰患者通常会接受肾脏移植，但移植后许多人在晚些时候还会发生心脏病。
上述研究表明，早期动脉中的钙沉积可能参与心脏病的发生。为减少肾衰患者血中的磷浓度，通常要用含钙的药物与其结合，所以减少钙的使用剂量可能会降低动脉的钙化。
4二尖瓣狭窄患者的自我保健
1．药物保健
①心功能不全者：口服地高辛，每次0.125-0.25毫克，每日1-2次，同时口服利尿剂双氢克尿塞，每次25毫克，每日3次，和安体舒通每次20毫克，每日3次。口服消心痛，每次5毫克，每日3次。
②有风湿活动者：控制溶血性链球菌感染，可口服强的松及肌注普鲁卡因青霉素（详见风湿性关节炎节）。
③中药治疗：以补血益气，活血化瘀为主，如党参、当归、桂枝、麦冬、桃仁、红花、生地、白芍、黄芪等煎服。
2．护理保健
①注意心率、心律的变化。
②注意口腔卫生，及时处理隐藏的病灶；
③注意保暖，尽量避免上呼吸道感染；
④卧床时间较长的病人，咳嗽有痰时，需协助多翻身，拍背，更换体位，以利痰液咳出。并及时给予药物治疗，以免发生肺炎；
⑤定期门诊随访复查。
3．饮食保健
①心功能良好又无风湿活动者，饮食与正常人相同，保证足够热量与营养；
②心功能较差者，饮食应清淡，低盐，以含高蛋白、高维生素及纤维素食物为主，如瘦牛肉、羊肉、鲤鱼、大黄鱼、黄豆、蚕豆、香菇等；
③多吃新鲜蔬菜和瓜果如鸡毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等；
④尽量不吸烟、少饮酒，少饮咖啡与浓茶。
4．起居保健
①居室保持通风，阳光充足。
②生活有规律，注意劳逸结合。
③避免过度劳累。
④保持睡眠充足。
⑤避免在潮湿环境中生活。
5．心理保健
避免情绪激动和不良精神刺激，加强自我控制能力，使身心处于最佳康复状态，保持心理平衡。
6．运动保健
心功能良好者，参加适当的体育锻炼，如气功、保健操、太极拳、太极剑、散步等锻炼为宜，不宜参加剧烈的体育活动或过重的体力劳动。
7．婚姻和生育保健
①轻度二尖瓣狭窄，心功能良好，无症状者，应适当注意保暖和休息，可以结婚和生育；但性生活应节制。
②对患有严重二尖瓣狭窄，出现心功能不全症状如活动后心慌、气短，夜间不能平卧，下肢浮肿或有咯血史者，应卧床休息，并给以强心利尿药，不宜结婚，如已婚者则不宜生育，否则可危及生命。
③在妊娠期间出现心功能不一者，应在妊娠4-6个月期间施行二尖瓣分离手术
5二尖瓣狭窄患者的自我保健措施
1．药物保健
①心功能不全者：口服地高辛，每次0.125-0.25毫克，每日1-2次，同时口服利尿剂双氢克尿塞，每次25毫克，每日3次，和安体舒通每次20毫克，每日3次。口服消心痛，每次5毫克，每日3次。
②有风湿活动者：控制溶血性链球菌感染，可口服强的松及肌注普鲁卡因青霉素（详见风湿性关节炎节）。
③中药治疗：以补血益气，活血化瘀为主，如党参、当归、桂枝、麦冬、桃仁、红花、生地、白芍、黄芪等煎服。
2．护理保健
①注意心率、心律的变化。
②注意口腔卫生，及时处理隐藏的病灶；
③注意保暖，尽量避免上呼吸道感染；
④卧床时间较长的病人，咳嗽有痰时，需协助多翻身，拍背，更换体位，以利痰液咳出。并及时给予药物治疗，以免发生肺炎；
⑤定期门诊随访复查。
3．饮食保健
①心功能良好又无风湿活动者，饮食与正常人相同，保证足够热量与营养；
②心功能较差者，饮食应清淡，低盐，以含高蛋白、高维生素及纤维素食物为主，如瘦牛肉、羊肉、鲤鱼、大黄鱼、黄豆、蚕豆、香菇等；
③多吃新鲜蔬菜和瓜果如鸡毛菜、塌棵菜、茄子、西瓜、桃、杏等；
④尽量不吸烟、少饮酒，少饮咖啡与浓茶。
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