ERAS概念:
加速康复外科 (Enhanced Recovery After Surgery)简称“ERAS”，是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，以减少手术病人的生理及心理应激，从而达到加速康复的目的。
ERAS应用于骨科的核心理念:
无血、无痛、无应激、无风险。
ERAS理念应用于股骨粗隆间骨折患者示例：
患者：包××，女，94岁
主诉：右髋部外伤后肿痛伴活动受限2小时
现病史：患者于入院前2小时在家中不慎摔倒，伤及右髋部，当即感右髋部肿痛伴活动受限，受伤当时无一过性昏迷，无头痛、头晕，无恶心、呕吐、腹痛等不适，患者及家属为求诊治由120送来我院就诊，急诊科医师给予拍摄X光片示：右股骨粗隆间骨折，骨折移位明显，遂以：“右股骨粗隆间骨折”收入我科，患者自发病以来精神可，大、小便如常。
既往史：高血压病史30年，血压最高时可达160/100mmHg，未规律口服降压药物，平素血压控制于130-150/70-90mmHg；冠心病史20余年，口服丹参滴丸及硝酸甘油。否认脑血管疾病史,否认精神病史、地方病史、职业病史,否认病毒性肝炎、肺结核病史。否认外伤、输血、中毒、手术史,否认药物、食物过敏史。
个人史: 生长于原籍,无外地长期居住史,职业为无业人员,居住环境较好,无吸烟、饮酒史。
婚育史:丧偶,生有3子2女,爱人因心肺疾病去世,子女均体健。
家族史:父母已故,否认家族类似遗传病史。
体格检查：
体温：36.5℃，脉搏：74次/分，呼吸：19次/分，血压：108/62mmHg。
头颈、胸腹、脊柱均未见阳性体征。
骨盆X光片CT示:右股骨粗隆间骨折，骨折端嵌插，髋内翻。
诊断依据：
主诉：右髋部外伤后肿痛伴活动受限2天。
专科情况:患者平车推入病房，右下肢呈典型的外旋、缩短畸形，右大腿内侧及髋部皮下可见淤斑，右髋部压痛阳性，右粗隆叩击痛阳性，异常活动存在，可闻及骨擦音，可触及骨擦感，右下肢活动受限，髋关节外展，内收丧失，屈曲，背伸功能明显受限，测右下肢短缩约2CM，右下肢感觉基本正常，右足背动脉搏动有力，末梢血运好。
辅助检查：右股骨粗隆间骨折，骨折端嵌插，髋内翻。
鉴别诊断：需要与病理性骨折、股骨颈骨折相鉴别。
初步诊断：右股骨粗隆间骨折（AO分型A1.2型）
结合术前检查患者最后诊断为:
1、右股骨粗隆间骨折（AO分型A1.2型）
2、高血压
3、冠心病
4、心律失常:I度房室传导阻滞
5、腔隙性脑梗死
6、肺气肿
7、肺大泡
8、心包积液
手术流程：在牵引床牵引下闭合复位股骨粗隆间骨折如下图所示
通过手术，骨折达到解剖复位，髓内钉位置良好
术后第一日指导患者行主、被动屈伸功能锻炼
术后第三日患者即可坐轮椅下床活动
术后一周患者即可扶助行器进行行走功能训练
镇痛时ERAS的关键环节，入院后NSAIDs(非甾体抗炎）药物按说明口服，
当轻度疼痛（疼痛分级1-3级）可单独口服NSAIDs药物进行镇痛；
当中度疼痛（疼痛分级4-6级）可口服NSAIDs药物联合使用可待因、曲马多等进行镇痛；
当重度疼痛（疼痛分级7-10级）可口服NSAIDs药物联合使用吗啡、哌替叮、芬太尼等进行镇痛。
出院后康复计划：
切口换药、术后2周拆线；
口服抗凝药物（利伐沙班片）至术后5周预防血栓形成；
扶助行器逐渐行走；
术后6周首次门诊复查拍片，以后定期复查；
加强营养；
不适随诊。
此例患者的治疗符合ERAS核心理念
无血：手术微创，出血少，未放置引流管，体现了ERAS的无血理念；
无痛：围手术期多模式镇痛，患者围手术期一直处于无痛或轻微疼痛，大大减轻疼痛应激，体现了ERAS的无痛理念；
无应激：文献报道伤后48小时内创伤应激最小，此例病人伤后48小时内即得到手术治疗，并且采取微创治疗，大大减少了应激，体现了ERAS的无应激理念；
无风险：患者入院后及时进行多学科联合会诊，早期启动内外科共管模式，优化患者心肺功能及全身状况，从而大大降低围手术期风险。
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