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胆囊炎中医辩证治疗

时间:2019-11-11 06:43:31

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胆囊炎中医辩证治疗

大吃大喝或者吃太过肥腻、大量饮酒,容易刺激胆汁分泌过多,加重肝胆的负担,如果原来有慢性胆囊炎或者胆结石等疾病,容易诱发发作,也容易诱发急性胆囊炎的发生。

胆病常见的表现为右上腹部疼痛隐痛或者向后背腰部放射,可以伴有发热、烦躁、呕吐、不思饮食、腹胀痛等现象。

【急性胆囊炎 】

胆腑郁热证

主症:①上腹持续灼痛或绞痛;②胁痛阵发性加剧,甚则痛引肩背。

次症:①晨起口苦;②时有恶心;③饭后呕吐;④身目黄染;⑤持续低热;⑥小便短赤;⑦大便秘结。

舌脉:①舌质红,苔黄或厚腻;②脉滑数。

治法:清热利湿,行气利胆。

主方:大柴胡汤(《伤寒论》)。

药物:柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄。

加减:身目黄染者,加茵陈、栀子;心烦失眠者,加合欢皮、炒酸枣仁;恶心呕吐者,加姜竹茹;壮热者,可加石膏、蒲公英、虎杖。

热毒炽盛证

主症:①持续高热;②右胁疼痛剧烈、拒按。

次症:①身目发黄,黄色鲜明;②大便秘结;③小便短赤;④烦躁不安。

舌脉:①舌质红绛,舌苔黄燥;②脉弦数。

证候诊断:具备主症2项和次症2项,参考舌脉即可诊断。

治法:清热解毒,通腑泻火。

主方:茵陈蒿汤(《伤寒论》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)。

药物:茵陈、栀子、大黄、黄连、黄柏、黄芩。

加减:小便黄赤者,加滑石、车前草;大便干结者,加火麻仁、芒硝;身目黄染重者,加金钱草。

【慢性胆囊炎 】

肝胆气滞证

主症:①右胁胀痛;②心烦易怒。

次症:①厌油腻;②时有恶心;③饭后呕吐;④脘腹满闷;⑤嗳气。

舌脉:①舌质淡红,舌苔薄白或腻;②脉弦。

治法:疏肝利胆,理气解郁。

主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)。

药物:陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。

加减:疼痛明显者,加元胡索、郁金、木香;腹部胀满者,加厚朴、草豆蔻;口苦心烦,加黄芩、栀子;恶心呕吐者,加代赭石、炒莱菔子;伴胆石者,加鸡内金、金钱草、海金沙。

肝胆湿热证

主症:①胁肋胀痛;②晨起口苦;③口干欲饮。

次症:①身目发黄;②身重困倦;③脘腹胀满;④咽喉干涩;⑤小便短黄;⑥大便不爽或秘结。

舌脉:①舌质红,苔黄或厚腻;②脉弦滑数。

治法:清热利湿,利胆通腑。

主方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)或大柴胡汤(《伤寒论》)。

药物:龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。

加减:伴胆石者,加鸡内金、金钱草、海金沙;小便黄赤者,加滑石、通草;大便干结者,加大黄、芒硝、牡丹皮。

胆热脾寒证

主症:①胁肋胀痛;②恶寒喜暖。

次症:①口干不欲饮;②晨起口苦;③恶心欲呕;④腹部胀满;⑤大便溏泄;⑥肢体疼痛,遇寒加重。

舌脉:①舌质淡红,苔薄白腻;②脉弦滑。

治法:疏利肝胆,温脾通阳。

主方:柴胡桂枝干姜汤(《伤寒论》)。

药物:柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、炙甘草。

加减:腹痛较甚者,加川楝子、延胡索;久泄,完谷不化者,加补骨脂、赤石脂;恶心呕吐甚者,加姜半夏、姜竹茹。

气滞血瘀证

主症:①右胁胀痛或刺痛;②胸部满闷;③喜善太息。

次症:①晨起口苦;②咽喉干涩;③右胁疼痛夜间加重;④大便不爽或秘结。

舌脉:①舌质紫暗,苔厚腻;②脉弦或弦涩。

治法:理气活血,利胆止痛。主方:血府逐瘀汤(《医林改错》)。

药物:桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。

加减:胁痛明显者,加郁金、延胡索、川楝子;口苦者,加龙胆草、黄芩;脘腹胀甚者,加厚朴、木香。

肝郁脾虚证

主症:①右胁胀痛;②腹痛欲泻。

次症:①体倦乏力;②腹部胀满;③大便溏薄;④喜善太息;⑤情志不舒加重;⑥纳食减少。

舌脉:①舌质淡胖,苔白;②脉弦或弦细。

治法:疏肝健脾,柔肝利胆。

主方:逍遥散(《太平惠民和剂局方》)。

药物:柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。

加减:右胁胀痛者,加郁金、川楝子、青皮;急躁易怒者,加香附、钩藤;腹胀明显者,加郁金、石菖蒲。

肝阴不足证

主症:①右胁部隐痛;②两目干涩。

次症:①头晕目眩;②心烦易怒;③肢体困倦;④纳食减少;⑤失眠多梦。

舌脉:①舌质红,苔少;②脉弦细。

治法:养阴柔肝,清热利胆。主方:一贯煎(《续名医类案》)。

药物:北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。

加减:心烦失眠者,加柏子仁、夜交藤、炒酸枣仁;急躁易怒者,加栀子、青皮、珍珠母;右胁胀痛者,加佛手、香橼;头目眩晕者,加钩藤、菊花、白蒺藜。

脾胃气虚证

主症:①右胁隐痛;②体倦乏力。

次症:①胃脘胀闷;②纳食减少;③肢体困倦。

舌脉:①舌质淡白,苔薄白;②脉缓无力。

证候诊断:具备主症①+另1项主症和次症2项,参考舌脉即可诊断。

治法:理气和中,健脾和胃。

主方:香砂六君子汤(《古今名医方论》)。

药物:人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草。

加减:脘腹胀甚者,加枳实、厚朴、槟榔;纳食减少者,加神曲、鸡内金。

本证以毒热内盛,肉腐成脓为主要病理改变。临床属急性化脓性胆囊炎,或坏疽性胆囊炎。故选用大承气汤通泻攻下,并合用龙胆泻肝汤清利肝胆。方中大黄、芒硝通里泻热、解毒散瘀;枳实、木香行气止痛;栀子、胆草、柴胡清热利胆;生地、黄芩凉血解毒;连翘、蒲公英、板蓝根清热解毒,专疗毒热内壅。诸药合用共奏清热凉血,解毒通下,利胆止痛之功效。在临床上,高热神昏者可加服安宫牛黄丸;精神萎靡不振,脉弱无力者可加用参附汤。

【良好的生活习惯是治疗的重要补充】

除了中医中药治疗,治疗慢性胆囊炎及胆囊息肉等疾病,还要在日常生活中积极预防。

1、饮食要有规律。胆囊中的胆汁有消化食物的作用。患者如果饮食没有规律,尤其是不吃早餐,则胆囊分泌的胆汁得不到利用,导致胆汁在胆囊中滞留时间过长,从而刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大或增多。

2、忌食辛辣、刺激性食物。饮酒者要忌酒,也不要喝咖啡和浓茶以减少或避免对胆囊的刺激。在饮食规律的基础上,要注意食物细软、宜食用易于消化的食物。

3、要坚持低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多,不仅会加重患者肝脏的负担,而且还可以造成多余的胆固醇在胆囊壁上结晶、积聚和沉淀,从而形成胆囊息肉。所以,患者应降低胆固醇的摄入量,尤其是晚餐更不能食高胆固醇食物,如鸡蛋、动物内脏、无鳞鱼、海鲜及肥肉等。

4、要保证健康的生活方式。患者要克服平时不健康的生活习惯,如熬夜、酗酒、抽烟等,要坚持户外活动,必要时可取山楂、菊花、决明子等做成药茶经常饮用,以达到降低胆固醇的目的。

5、不要过度劳累、保持乐观情绪。身体过度疲劳通常容易导致情绪波动大,也是引发肝胆疾病的重要原因之一,因此,要注意劳逸结合、并保持乐观情绪。

此外,特别提醒广大患者,由于慢性胆囊炎容易反复,因此病人饮食不仅要适用于急性发作的时候,在恢复期,慢性期也应该如此。

中医最高境界 : 所谓 法无定法,治无不治, 病无常形,医无常方,药无常品,药是死的人是活的。学医之人只要是活学活用,就可以领悟到中医之妙用也!

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