“手足口”疫苗（-）对疫苗接种做了介绍，今天要讲述第二个问题，对于手足口病背后的肠道病毒家族认知是否仅限于手足口病，本文更侧向于儿科同道，希望通过此文拓宽诊断思路，为了兼顾非医务人员，就小婴儿发热、腹泻和皮疹三个常见的问题进行展开。
1.肠道病毒如何致病
肠道病毒家族成员可导致多系统受累，病毒播散至相应靶器官（如：中枢神经系统、心脏、肺脏、肝脏、肠、肝、胰、肾上腺、肌肉、皮肤及黏膜等）、进行局部增殖后引起各种病变，我们常说的手足口病、疱疹性咽峡炎只是其累及皮肤、黏膜的表现。
2.肠道病毒可以导致哪些症状
这些框架性的东西或许很枯燥，但对临床思维的培养很有意义，也是一个提示：医学不是神学，没有病史、相应体征和相应的时间观察很难做出全面的诊断。
举个例子：发热2小时就诊，没有皮疹，看到的可能仅仅是咽部充血（嗓子红了）诊断：上呼吸道感染，过了2天，咽峡部出现疱疹（嗓子起泡了）诊断：疱疹性咽峡炎，在过1天，手脚出现了皮疹/疱疹，诊断：手足口病，其实这3个诊断都是在相应时间段做出的正确诊断，所以不要动不动就说误诊了。接下来列举些实战病例。
3.小婴儿无缘无故发热考虑什么？
发热是很多儿童父母就诊的原因，儿科医务人员对此更是司空见惯，那么对于婴儿尤其是小婴儿（3月龄以内）的发热你是否想到这些呢？
友情提示：感染性疾病都有导致发热的可能，只是想通过这个例子拓展思路，不要满足于诊断上呼吸道感染。
4.腹泻都是轮状病毒吗？
提起小儿病毒性腹泻（拉肚子），第一印象大多数人应该是轮状病毒，更进一步应该是诺如病毒，我们今天的主角肠道病毒家族虽然是隔山打牛派——肠道内发家，肠道外发病，但是它并不像徐志摩写的诗那般“挥一挥衣袖，不带走一片云彩”，如果免疫系统不能在肠道做出恰当的防御，依然会出现呕吐、腹泻症状，因此对于小婴儿腹泻很多致病菌是肠道病毒家族的隔山打牛派哦。
友情提示：目前临床针对小儿腹泻病原体检测最多的是轮状病毒，部分医疗机构开展诺如病毒检测，至于肠道病毒家族的诸多病原体，除检测EV71等几种病原体外，其它绝大多数病毒体一般医疗机构是不能检测的。
5.真假“幼儿急疹”
首先，幼儿急疹这个诊断并不是特别符合儿科的年龄划分（婴儿：1岁以内，幼儿：1岁-3岁以内），而临床工作中经常观察到婴儿出现“热退疹出”现象，但这个概念已被绝大多数人认可，也没什么可纠结的。
看皮疹在儿科也是家常便饭，但皮疹具有“同病不同疹，同疹不同病”的特点，所以也是非常“难看”，今天仅仅说一下“幼儿急疹”。
通过上图可见，幼儿急疹是人疱疹病毒6型病毒所致，具有“高热3~5天，热退疹出，皮疹颈部、躯干部多见，1日出齐，次日消退”的特点，总体上还算是一帆风顺。
而肠道病毒感染所致皮疹也可以造成“热退疹出”现象，但是皮疹可以出现在发热症状减轻（热峰下降）的阶段（这与幼儿急疹明显不同，与麻疹皮疹出现发热症状加重明显不同）或热退后，可伴有其它症状，相对于真正的幼儿急疹而言很不顺利，用一句话形容就是：坎坎坷坷小人生,栽栽愣愣全是坑。
友情提示：还是那句话，一般的医疗机构是没有试剂检测人疱疹病毒6型和很多肠道病毒的，因大多预后较好，故临床诊断即可。
6.这些疾病也和隔山打牛派相关哦
无菌性脑膜炎、轻度麻痹
几乎所有的肠道疾病都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫相关
流行性胸痛
常由柯萨奇B组引起，突发性发热和单侧胸痛，胸部X线多无异常
心肌炎、心包炎
主要由柯萨奇B组病毒引起，新生儿病死率高
损伤程度CV-B>CV-A
慢性心肌病
急性感染后，心脏损伤时间延长，转为迁延性，相关研究表面病毒可持续存在于心血管组织中，病毒直接破坏感染细胞、宿主反应导致心肌组织损伤
新生儿疾病
在新生儿，柯萨奇病毒感染也是经常发生的，而部分新生儿感染柯萨奇病毒是通过胎盘转移所致，致死性较高
胰腺炎
糖尿病与柯萨奇感染相关性，特别是CBV
眼病
急性结膜炎、急性出血性结膜炎
结膜炎
柯萨奇、埃可病毒可导致，CV-A24曾流行
呼吸道感染、肝炎、糖尿病及感染后疲劳综合征
Ps：因篇幅关系，不再展开，有兴趣的可以私聊我。
另外最近在思考一个问题：为何柯萨奇、埃可病毒在3月龄以内婴儿少见疱疹性咽峡炎、手足口病表现者，新生儿罹患后死亡率为何又那么高呢？有兴趣的同道可以一起切磋一下。
结束语：医学不是神学，为了进一步接近疾病背后的真相，还需要一代一代医务工作者的不断努力，虽然当下的医疗环境愈发恶劣，但不断学习也是是精神世界的解脱，为了家人多学一点也是不错的。
