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发育性髋关节发育不良的超声检查

时间:2021-12-27 14:28:10

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发育性髋关节发育不良的超声检查

发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)是最常见的骨关节畸形之一,是指股骨头和髋臼对应关系的异常,包括骨性、软骨性以及软组织结构和形态的异常。目前对于DDH的基本观点是,如果得到早期诊断和治疗,大部分的病例能够完全恢复到正常状态,如果延误诊治,将影响髋关节的正常发育,即便是采取复杂的手术治疗,也难以恢复髋关节的正常结构、形态和功能,不但影响儿童和青少年时期的生长发育,也使患者在成年后其髋关节可能在较早期出现骨性关节炎及股骨头坏死,影响其生活质量。所以髋关节超声现行标准的特点在于它不是来筛查已存在的脱位,而是筛查有没有导致以后脱位的情况,并在脱位前进行治疗。

适应人群:6个月以下婴幼儿,最佳时间是出生后4-6周。

健康婴儿骨性髋臼窝生长成熟曲线显示:在出生后6周内,成熟潜力最大,在出生后6至12周内尚可,3个月后骨化潜力开始变得平稳,增加很缓慢,这意味着经早期诊断,生长潜力大,至发育成熟有相对长的时间,诊断及治疗开始时间越晚,则生长潜力越小,达到理想治疗结果可利用的时间越短。这也是Graf教授提出诊治应在出生后6周之前的原因。

传统的常规检查主要有徒手检查和X线检查。徒手检查检出率较低,假阳性率较高;X线检查检出率约为70%,在婴儿4个月大以前仍不易判断,根据髋臼发育曲线显示,不能满足临床需要,且X光存在定量的辐射,不利于婴儿的健康。超声波检查:检出率高达100%,同时可评估X 线检查难以显示的软骨和软组织结构,而且年龄越小,皮下脂肪薄,图像质量越好,为临床治疗争取了时间。

超声检查方法主要有Graf法和Harcke法。

Graf法:采用髋关节冠状切面进行测量的超声检查方法。测量前确定一个标准的冠状切面,包括三个重要标志点:髂骨下缘、盂唇、平直的髂骨。测量时先确定基线,即平直髂骨外缘;再确定骨顶线,即髋臼底的髂骨下缘与骨性髋臼顶的切线;最后确定软骨顶线,由骨缘转折点和盂唇中心点相连形成。基线与骨顶线形成α角,代表骨性髋臼的发育程度,基线与软骨顶线形成β角,代表软骨性髋臼的形态。最后根据数值结合患者年龄分为四型及九个亚型。

Harcke法:应用Barlow和Ortolani试验手法活动髋关节,动态显示股骨头与髋关节相对位置,判断髋关节的稳定性。可分为五种:稳定髋关节、松弛髋关节、可脱位髋关节、可复位髋关节、不可复位髋关节。该方法较依赖操作者的经验。

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