7月19日安康市中心医院北院区麻醉科接诊一例年仅12岁的重症烟雾病患者(烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病，目前国际医学界尚未查明原因）。
该患儿脑血管造影显示双侧颈内动脉，大脑中动脉狭窄，颅内软化灶，如果不及时釆取治疗措施将面临脑梗，脑出血，瘫痪，癫痫等严重后果，随时有生命危险。
7月19日下午3点，北院区紧急召开相关科室病例讨论，烟雾病属罕见病例，拟行脑血管搭桥+颞肌贴敷手术对麻醉管理要求精度高，强度大，在安康市尚属首例。北院区麻醉科主任张大政针对患儿病情提出了麻醉方案及管理要点。
面对患儿及家属殷切的期盼，北院麻醉科全体同仁勇敢迎接挑战，马玉林主任高度重视，要求大家充分做好术前讨论，术中管理及术后观察，确保手术万无一失。7月22日手术当天，在张大政主任主持下麻醉科手术室就烟雾病围术期麻醉管理和术中护理进行了专题病案讨论。麻醉方法选择超声引导下头皮神经阻滞+静吸复合全麻，并针对术中麻醉诱导，循环管理，机械通气策略，内环境监测等精细化麻醉管理制定了详细方案；王青青护士长强调术中护理重点关注手术体位摆放，预防压疮，低体温发生。
7月22日9:00患儿入室后，麻醉科副主任医师温习斌老师主持麻醉，平稳诱导气管插管后，在超声引导下行头皮神经阻滞。静吸复合维持麻醉，术中实时有创动脉测压，监测呼未二氧化碳，定时血气分析，血糖体温监测。在张大政主任及王青青护士长指导下，全科上下同心协力，精心配合，确保手术安全。
本例脑血管搭桥手术在显微镜下完成，吻合血管只有1mm，要求手术大夫20分钟内完成8-10针的缝合，稍不留神就会功亏一溃。麻醉管理要求为术者提供绝对安静，平稳的手术条件，同时根据手术步骤调整呼吸循环稳定，重点维持合适的脑灌注压，保证脑血管适当的松弛和扩张，预防血管痉挛加重狭窄部位脑缺血；术中严密监测麻醉深度，维持内环境稳定，保持Pca2在35-45cmHg水平，避免过度通气造成脑血管收缩。为手术顺利完成及患者良好的预后提供保障。
夹闭颞浅动脉缝合血管过程中在维持理想麻醉深度的同时，通过扩容，泵注血管活性药物等措施适当提高患儿血压达基础血压偏高水平，保证脑灌注，预防脑缺血损害发生。显微镜下完成吻合的血管血流通畅，充盈良好，吻合口干净漂亮。
手术历时10小时顺利完成，术毕镇静无痛，自主呼吸平稳状态下拔除气管导管。术后给于头皮神经阻滞复合自控静脉镇痛，效果良好，疼痛评分小于2分。术后连续随访3天患儿意识正常，情绪稳定，复查CTA搭桥血管通畅。
唯有激流勇进，方能中流击水。在压力和挑战面前我院神经外科团队及麻醉科手术室齐心协力，并肩作战，成功完成安康市首例烟雾病患儿脑血管搭桥+颞肌贴敷手术。祝愿患儿早日康复，还孩子一个健康快乐的童年，希望这项技术能造福更多的患者！
长按识别二维码
关注我们！
