游泽山主任医师 中山一院 妇科
发表时间：-08-03
以前是谈虎色变，现在是谈癌色变，子宫内膜都长癌了，还能保留生育功能吗？这的确是个有争议，不好回答的问题。
据相关的文献报道：约5%的子宫内膜癌患者发生在在40岁之前。有少数患者在明确子宫内膜癌诊断时仍有生育要求。怎么办？
治疗早期子宫内膜癌最经典的术式是全子宫加双附件切除。那么在什么情况下不切子宫和卵巢呢？
子宫内膜癌保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌早期患者。要满足下列所有条件才能保留生育功能：
1，分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，高分化（低级别）。 2，MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。 3，影像学检查未发现可疑的转移病灶。
4，无药物治疗或妊娠的禁忌证。
如果病人满足上述的条件，应告诫病人保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。在患者确定保守治疗前应咨询生殖专家，评估正常妊娠的机会及相关辅助生育的手段。还要尽早进行遗传咨询或基因检测。
治疗药物可选用甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。最常用的口服孕激素：醋酸甲地孕酮（160mg，每天一次）。
治疗期间每3～6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6～12个月，则考虑放弃保守治疗及早手术。
若6个月后病变完全缓解，鼓励患者积极受孕或辅助生育。孕前持续每3～6个月进行内膜活检。完成生育后或内膜取样发现疾病进展，也需尽早手术治疗。
许多子宫内膜样癌的年轻患者还有其他影响生育的因素，比如肥胖与多囊卵巢综合征等。建议诊治相关的专科。适当应用一些辅助生殖技术，可能更好地帮助病人解决生育的问题。愿天下的妇女都有一个聪明健康的宝宝，一个幸福美满的家庭！
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作者：游泽山（中山大学附属第一医院妇产科）
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