病例介绍
地点： 意大利米兰IRCCS 加列亚齐骨科医院
患儿，女， 6岁，在过去的3日里，因右眼痛和右颈痛入院。患儿用阿莫西林-克拉维酸盐（80 mg/kg/天）口服治疗2天没有改善。没有外伤史。
入院时，患儿整体情况良好，颞下颌关节疼痛、右耳前肿胀。在耳镜下观察到右中耳充血，中耳积液，符合急性中耳炎。患儿咀嚼疼痛和右侧颈部淋巴结肿大。患儿无发热，其余的临床检查都正常。超声扫描显示右颞下颌关节有4mm大小的积液。头部和颈部的对比增强CT证实右颞下颌关节存在积液，符合化脓性颞下颌关节炎的诊断。
放射学检查发现右乳突浑浊，但没有乳突炎的临床症状。这些发现也被随后头部和颈部的磁共振成像（MRI）所证实（图1a）。入院时，实验室检测显示白细胞计数为23420/mm3，以中性粒细胞为主，C反应蛋白（CRP）升高8.1 mg/dl（正常值<0.5 mg/dl）。同时进行了血培养，但结果呈阴性。根据这些发现，采用头孢曲松（75 mg/kg/d）进行广谱静脉抗生素治疗，但3天后由于临床改善不明显，用哌拉西林-他唑巴坦（100 mg/kg/d）和万古霉素（40 mg/kg/d）组合替代。患者对这种抗生素治疗方案耐受性良好，持续4周，症状逐渐缓解，白细胞计数和CRP正常。克林霉素（20 mg/kg/d）口服抗生素治疗2周后出院。1个月后进行的头颈部MRI显示关节积液进一步改善，骨受累减轻（图1b）；发病10个月后，MRI显示完全消退（图1c）。
病例述评
急性中耳炎是儿科最常见的传染病之一，其并发症如急性乳突炎较罕见，但可能会出现严重的并发症，如颞下颌关节感染性关节炎。及时的诊断和适当的治疗对于避免严重的后遗症是至关重要的。
