病例介绍
地点: 意大利米兰IRCCS 加列亚齐骨科医院
患儿,女, 6岁,在过去的3日里,因右眼痛和右颈痛入院。患儿用阿莫西林-克拉维酸盐(80 mg/kg/天)口服治疗2天没有改善。没有外伤史。
入院时,患儿整体情况良好,颞下颌关节疼痛、右耳前肿胀。在耳镜下观察到右中耳充血,中耳积液,符合急性中耳炎。患儿咀嚼疼痛和右侧颈部淋巴结肿大。患儿无发热,其余的临床检查都正常。超声扫描显示右颞下颌关节有4mm大小的积液。头部和颈部的对比增强CT证实右颞下颌关节存在积液,符合化脓性颞下颌关节炎的诊断。
放射学检查发现右乳突浑浊,但没有乳突炎的临床症状。这些发现也被随后头部和颈部的磁共振成像(MRI)所证实(图1a)。入院时,实验室检测显示白细胞计数为23420/mm3,以中性粒细胞为主,C反应蛋白(CRP)升高8.1 mg/dl(正常值<0.5 mg/dl)。同时进行了血培养,但结果呈阴性。根据这些发现,采用头孢曲松(75 mg/kg/d)进行广谱静脉抗生素治疗,但3天后由于临床改善不明显,用哌拉西林-他唑巴坦(100 mg/kg/d)和万古霉素(40 mg/kg/d)组合替代。患者对这种抗生素治疗方案耐受性良好,持续4周,症状逐渐缓解,白细胞计数和CRP正常。克林霉素(20 mg/kg/d)口服抗生素治疗2周后出院。1个月后进行的头颈部MRI显示关节积液进一步改善,骨受累减轻(图1b);发病10个月后,MRI显示完全消退(图1c)。
病例述评
急性中耳炎是儿科最常见的传染病之一,其并发症如急性乳突炎较罕见,但可能会出现严重的并发症,如颞下颌关节感染性关节炎。及时的诊断和适当的治疗对于避免严重的后遗症是至关重要的。