自体软骨细胞植入“分段夹心”术治疗膝关节深部骨软骨损伤：
手术结果与磁共振表现相关性研究
The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 7(5), 2325967119847173
陈菁华编译 刘可夫校审
Autologous Chondrocyte Implantation “Segmental-Sandwich” Technique for Deep Osteochondral Defects in the Knee
Clinical Outcomes and Correlation With Magnetic Resonance Imaging Findings
译者提示
膝关节骨软骨损伤不会自动愈合，如果不治疗，可能会进展为骨关节炎（OA）。几项研究表明，由于存在关节面不一致性，去除剥脱性骨软骨炎（OCD）损伤的骨碎片可诱发OA。手术偶尔会面临软骨损伤合并OCD、骨囊肿或者骨软骨同种异体移植物失败导致的骨缺损，尽管已经研究出了多种手术方法来处理这些损伤，但最佳手术方法仍存在争议。骨碎片清除、清创、钻孔、磨蚀软骨成形术和微裂缝等方法已被证实可形成纤维软骨，但是这些方法对于小范围（<1.5 cm2）和浅层（<5-8 mm深）损伤且无软骨下骨硬化或软骨下囊变来说，在短期内是可以接受的。研究表明用自体软骨细胞植入术（ACI）治疗浅层骨软骨损伤很有前景，但是，一旦损伤程度变深（>8-15 mm），骨软骨单元需要恢复成单个功能单元。此外，一些研究报告ACI治疗合并软骨下囊变和骨硬化改变的缺损时手术失败率会增加。对于治疗深层骨软骨缺损，存在几种方案，包括骨软骨同种异体移植（OAT），新鲜匹配的骨软骨同种异体移植（OCA），自体骨移植（ABG），和ACI“分段夹心”术。ACI“分段夹心”术最早由Jones和Peterson提出，同时提出了ABG和ACI术。ACI“夹心”术包括两种类型：ACI“全夹心”术（其中ACI软骨修复覆盖整个骨移植区）和ACI“分段夹心”术（骨移植只覆盖了ACI修复整个缺损区的一部分）。目前ACI“分段夹心”术尚未得到充分介绍，而且这项手术的临床价值尚不清楚。因此，本研究的目的是介绍ACI“分段夹心”术以及对病人手术结果进行评估。
（仅代表译者个人观点）
译者简介
陈菁华
太仓市中医医院放射科住院医师
运动爱好：瑜伽和单车
摘要
（文末附原文文献）
研究背景：有症状的骨软骨缺损通常很难处理，特别是对于损伤深度（>8-10 mm）的患者，恢复关节的一致性对于避免进展为骨关节炎（OA）至关重要。
研究目的：介绍自体软骨细胞植入（ACI）“分段夹心”术修复骨软骨缺损和评估接受此手术患者的中期预后，同时对磁共振成像（MRI）和影像学检查结果之间相关性进行评估。
研究设计：一组病例；可信度水平：4。
研究方法：回顾性分析到期间，由同一名外科医生完成的自体软骨细胞植入（ACI）“分段夹心”术治疗的15例有症状的骨软骨损伤深度（>8 mm）患者的资料。所有病例至少随访了2年，同时所有患者完成了临床结果量表的验证和患者满意度调查。采用Kellgren-Lawrence（K-L）评分来评估是否进展为OA，采用Mocart（软骨修复组织磁共振表现）评分来评估修复部位，同时运用用MRI来分析骨损伤填充组织的特征。
研究结果：所有患者（平均手术年龄，31.0±9.1岁）均可随访（平均随访时间，7.8±3.0岁；随访范围，2-）。平均软骨病变面积为6.0±3.5cm2（范围1.5-13.5cm2），平均骨缺损面积为1.7cm2（经ACI处理总面积的27%-40%），深度为1.0 cm。所有患者均手术治疗成功，所有功能评分均显着提高（P<0.05），患者的满意度很高（占93%）。平均随访4.7年期间，K-L评分显示没有明显进展为OA。对于12例有MRI结果的患者，平均3.3年Mocart评分平均值为64.2±19.9分，（缺损体积≥75%）完全或接近完全软骨损伤填充占83%，与邻近软骨完全融合占83%，83%的患者骨损伤的全部填充。
研究结论：中期随访得出ACI分段夹心术治疗患者功能明显得到改善且存活率极高，这种独特的治疗方法可以修复软骨损伤和潜在的骨损伤节段。
关键词：自体软骨细胞植入；骨软骨损伤；骨软骨单元；自体骨移植；关节；软骨
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附：本期原文文献
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