自体软骨细胞植入“分段夹心”术治疗膝关节深部骨软骨损伤:
手术结果与磁共振表现相关性研究
The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 7(5), 2325967119847173
陈菁华编译 刘可夫校审
Autologous Chondrocyte Implantation “Segmental-Sandwich” Technique for Deep Osteochondral Defects in the Knee
Clinical Outcomes and Correlation With Magnetic Resonance Imaging Findings
译者提示
膝关节骨软骨损伤不会自动愈合,如果不治疗,可能会进展为骨关节炎(OA)。几项研究表明,由于存在关节面不一致性,去除剥脱性骨软骨炎(OCD)损伤的骨碎片可诱发OA。手术偶尔会面临软骨损伤合并OCD、骨囊肿或者骨软骨同种异体移植物失败导致的骨缺损,尽管已经研究出了多种手术方法来处理这些损伤,但最佳手术方法仍存在争议。骨碎片清除、清创、钻孔、磨蚀软骨成形术和微裂缝等方法已被证实可形成纤维软骨,但是这些方法对于小范围(<1.5 cm2)和浅层(<5-8 mm深)损伤且无软骨下骨硬化或软骨下囊变来说,在短期内是可以接受的。研究表明用自体软骨细胞植入术(ACI)治疗浅层骨软骨损伤很有前景,但是,一旦损伤程度变深(>8-15 mm),骨软骨单元需要恢复成单个功能单元。此外,一些研究报告ACI治疗合并软骨下囊变和骨硬化改变的缺损时手术失败率会增加。对于治疗深层骨软骨缺损,存在几种方案,包括骨软骨同种异体移植(OAT),新鲜匹配的骨软骨同种异体移植(OCA),自体骨移植(ABG),和ACI“分段夹心”术。ACI“分段夹心”术最早由Jones和Peterson提出,同时提出了ABG和ACI术。ACI“夹心”术包括两种类型:ACI“全夹心”术(其中ACI软骨修复覆盖整个骨移植区)和ACI“分段夹心”术(骨移植只覆盖了ACI修复整个缺损区的一部分)。目前ACI“分段夹心”术尚未得到充分介绍,而且这项手术的临床价值尚不清楚。因此,本研究的目的是介绍ACI“分段夹心”术以及对病人手术结果进行评估。
(仅代表译者个人观点)
译者简介
陈菁华
太仓市中医医院放射科住院医师
运动爱好:瑜伽和单车
摘要
(文末附原文文献)
研究背景:有症状的骨软骨缺损通常很难处理,特别是对于损伤深度(>8-10 mm)的患者,恢复关节的一致性对于避免进展为骨关节炎(OA)至关重要。
研究目的:介绍自体软骨细胞植入(ACI)“分段夹心”术修复骨软骨缺损和评估接受此手术患者的中期预后,同时对磁共振成像(MRI)和影像学检查结果之间相关性进行评估。
研究设计:一组病例;可信度水平:4。
研究方法:回顾性分析到期间,由同一名外科医生完成的自体软骨细胞植入(ACI)“分段夹心”术治疗的15例有症状的骨软骨损伤深度(>8 mm)患者的资料。所有病例至少随访了2年,同时所有患者完成了临床结果量表的验证和患者满意度调查。采用Kellgren-Lawrence(K-L)评分来评估是否进展为OA,采用Mocart(软骨修复组织磁共振表现)评分来评估修复部位,同时运用用MRI来分析骨损伤填充组织的特征。
研究结果:所有患者(平均手术年龄,31.0±9.1岁)均可随访(平均随访时间,7.8±3.0岁;随访范围,2-)。平均软骨病变面积为6.0±3.5cm2(范围1.5-13.5cm2),平均骨缺损面积为1.7cm2(经ACI处理总面积的27%-40%),深度为1.0 cm。所有患者均手术治疗成功,所有功能评分均显着提高(P<0.05),患者的满意度很高(占93%)。平均随访4.7年期间,K-L评分显示没有明显进展为OA。对于12例有MRI结果的患者,平均3.3年Mocart评分平均值为64.2±19.9分,(缺损体积≥75%)完全或接近完全软骨损伤填充占83%,与邻近软骨完全融合占83%,83%的患者骨损伤的全部填充。
研究结论:中期随访得出ACI分段夹心术治疗患者功能明显得到改善且存活率极高,这种独特的治疗方法可以修复软骨损伤和潜在的骨损伤节段。
关键词:自体软骨细胞植入;骨软骨损伤;骨软骨单元;自体骨移植;关节;软骨
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附:本期原文文献
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