补阳还五汤真的有补气活血作用吗 补阳还五汤的配方及应用

补阳还五汤具有补气、活血、逐瘀、通络的功效。黄芪是方中主药。据现代药理研究证明黄芪具有兴奋中枢神经系统、恢复脑细胞的功能、扩张血管、改善全身血液循环及营养状况等作用。桃仁、当归尾、赤芍、川芎具有活血祛瘀、舒筋活络、通调气息的作用；地龙能引药直达经络，以发挥全方药的作用。

一、补阳还五汤的功效与作用

(一)补阳还五汤的药理作用

（1）对血液流变学的影响 《浙江中医杂志》1986（3）：110，中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。

（2）对心脑血管系统的药理作用 《中药通报》1987（2）：51，补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显着地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显着降低，心肌营养性血流量明显增加。 （3）对免疫功能的影响 《陕西中医》1986（10）：466，补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。

(二)补阳还五汤的临床运用

1．证治要点 本方是治疗气虚血瘀之证的常用方剂。常用于中风后的治疗，以半身不遂，口眼喁斜，苔白脉缓或细弱无力为证治要点。

2．加减法 治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；语言不利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；口眼喁斜者，加白附子、僵蚕、全蝎以祛风化痰通络；偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。

3．现代常用本方治疗脑血管病所致的偏瘫及其后遗症，脑动脉硬化，小儿麻痹后遗症，以及其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹辨证属气虚血瘀者。也用于治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱、癫痫等；心血管系统的冠心病、高血压、肺心病、闭塞陆动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张，以及慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生等属气虚血瘀者。

(三)补阳还五汤的使用注意

1．本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，而脉缓弱者为宜。

2．使用本方需久服缓治，疗效方显，愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。

3．高血压者用之无妨，但阴虚血热者忌服。

[源流发展] 本方是清代王清任针对半身不遂所创立的方剂。从方源分析，当是桃红四物汤去地黄、加地龙并重用黄芪而成。对于中风病的认识，历代医家关于“气滞血瘀”的论述颇多，而从未明确提出“气虚血瘀”之说，更缺乏关于气虚血瘀的论述。《灵枢。刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫；营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。王氏在总结《内经》及前代医家关于中风病理论的基础上，结合自身临床实践经验，提出了中风半身不遂的病机是“气虚血瘀”的著名论点。他在《医林改错》卷下中写道：“人之半身不遂，由元气亏损。夫人之元气，分布周身，若亏损过半，经络自然空虚，……故半身不遂。”“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”由此首开补气活血法治疗中风之先河，并为后世医家广为沿用。

(四)补阳还五汤加减治疗颈椎病疗效显著

临床所见的颈椎病多以本虚标实为主，治疗上当以补气养血、活血化瘀为基本原则。补阳还五汤能有效的消除神经根及脊髓的水肿、椎动脉的痉挛及脑部的缺血缺氧，从而达到治疗颈椎病的目的。

方中赤芍酸甘化阴，舒缓挛急、柔肝止痛，主治筋脉失养诸症，含有芍药总苷，具有抗炎、镇痛和消除神经根周围组织水肿的作用，能够明显缓解颈椎病的疼痛及颈部不适诸症;黄芪益气补中固表，具有扩张血管、改善血液循环和增加血流量的作用;川穹祛风、通经络、止痛，含有生物碱(川穹嗪)，具有扩张脑血管、降低血管阻力、增加脑血流量和改善微循环的作用;当归益气养血、痛痹止痛，含有挥发油，有促进血液循环的作用;地龙通血脉、利关节、消淤滞，含有地龙素，具有溶栓作用;桃仁、红花活血祛瘀止痛，含有脂溶性和水溶性成分，能扩张血管，降低血液粘稠度。诸药配合，共奏补气养血、祛风散寒、温通经络、活血化瘀之效。

补阳还五汤加减

黄芪30g，当归20g，芍药20g，地龙12g，川芎15g，红花15g，桃仁15g，甘草6g。手指麻木者加姜活10g;疼痛甚者加葛根30g、桂枝15g;肝肾亏损者加杜仲15g、川牛膝20g;风寒痹阻者加独活20g，防风15g。每日1剂，早晚分服。10天为1个疗程。

二、补阳还五汤的配方及应用

(一)阳还五汤的配方组成

组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁。

用量：黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。

用法：水煎服。

功用：补气，活血，通络。

主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

方义：本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼?斜。气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以补气为主，活血通络为辅。本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。

配伍特点：重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

运用：本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。

加减化裁：本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30-60g开始)，效果不明显时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼?斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。

禁忌：使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。

重要文献摘要：

1、原书主治 《医林改错》卷下：“此方治半身不遂，口眼?斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”[2]

2、方论选录 张锡纯《医学衷中参西录》上册：“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。”

补阳还五汤(文：健康无忧网)

(二)补阳还五汤的配方及功用

补阳还五汤第一次改良：就补阳还五汤而论，《医林改错》剂量为：黄民50~100克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川芎7克，桃仁5克，红花5克，同样用于中风（CT诊断脑血栓形成），中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效。通过剂量改良为：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，用药5剂后大有成效。

补阳还五汤第二次改良：通过大量的（近100例同类病人）临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处。中医认为脑血栓形成、脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞。所以，又改良为：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克，而后又用于临床，效果更加显著，甚至无后遗症。

补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以，用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络，第二次改良再加上搜风祛痰之药，效果更是显著。笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家，目的在于抛砖引玉，启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方，服务于广大患者。

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