引子
号外号外，每周三的清晨，我们将推出全新的栏目，医海蠡测。如果我们把breast cancer 作为关键词，在pubmed上搜索近5年的文献，结果是353897篇，就有21231篇，面对海量的文献，通读已不可能。在浩如烟海的文献中，通过兴趣，通过研究方向，通过刊物的影响力，我们摘取一二，恰如以管窥天，以蠡测海，虽不能通其条贯，然医海拾贝，点滴择取，终将聚沙成塔。此为记！
本周和我们分享文献的是徐闻博医生，分享的文章为:
乳腺癌术后淋巴结水肿相关因素——Factors Associated With Lymphedema in WomenWith Node-Positive Breast Cancer Treated With NeoadjuvantChemotherapy and Axillary Dissection，该文发表于7月「JAMA Surgery」杂志。
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研究背景
研究方法
研究结果
研究结论
点评：上肢淋巴水肿是指参与上肢淋巴循环的淋巴引流通道遭到阻断，导致以上肢及手的肿胀为主要临床表现的一种综合征，是乳腺癌患者治疗期间最常见的并发症，一直没有非常有效的方法预防或治疗。手术损伤对腋窝正常淋巴解剖结构的破坏，化疗对机体免疫功能的影响，放疗导致腋窝组织纤维化，以及肥胖、年龄等个体差异均是引起乳腺癌治疗后淋巴水肿的原因。研究表明淋巴水肿的发生与乳腺癌手术（尤其是腋窝淋巴结清扫术），放化疗，内分泌治疗，肥胖（BMI≧25）、术后感染等因素密切相关。本研究对象为乳腺癌局部晚期，新辅助化疗后行腋窝淋巴结清扫及乳房手术的病人，淋巴水肿的发生率为35%-60%，其危险因素包括肥胖（BMI≧30），新辅助化疗时间长（NAC≧144天），淋巴结清扫个数多（≧30），尤以前两个因素最为重要。因此建议对于此类病人应加强淋巴水肿的监测、早期干预及治疗（如饮食控制、功能锻炼、康复训练等）。但该研究属于回顾性研究，样本选择仍有一定偏移，如87%病人均接受放疗，不放疗病例数少，该因素对淋巴水肿的影响并未体现出统计学差异；化疗药物多数含有蒽环及紫杉醇类，化疗药物的选择对淋巴水肿有无影响亦难以判断，此外内分泌治疗药物、心血管疾病用药、骨关节疾病使用（非）甾体类激素药物等均可能造成组织水肿，该药物副反应对淋巴水肿的测量及判定亦可能造成影响，使研究结论出现偏差可能。
解读医生
徐闻博，肿瘤学硕士，毕业于武汉大学，一直致力于乳腺良恶性肿瘤的诊治，尤其对乳腺癌以手术治疗为主的综合治疗有较丰富的临床经验。
