妇科腹腔镜手术自问世至今，因创伤小、康复快等优势被广大女性患者所青睐，临床中越来越多各种良恶性手术均可以在腹腔镜下完成。但是伴随着妇科腹腔镜手术应用的扩展和手术难度的增加，术中、术后并发症的发生率也呈现上升趋势，重度不可逆的损害会对患者术后生活质量造成严重的影响。
泌尿系统损伤是腹腔镜手术中最常见的并发症之一。由于腹腔镜手术常采取电凝和电切的方法处理血管及组织，局部温度可高达300℃，尤其是使用单级电钩在输尿管附近进行电凝电切操作，其热传导效应最远可波及周围2cm的范围，造成输尿管缺血坏死。这种热损伤在术中往往不容易发现，而是在术后一段时间才出现相应的症状和体征，一旦发现引流量异常增多，要考虑泌尿系统瘘的可能。通常分两步进行思考，首先需要判断是否有泌尿系统瘘，其次要判断瘘口的位置。术后通过检查盆腔引流液肌酐、尿素氮指标可确定是否存在泌尿系统瘘；通过膀胱亚甲蓝试验明确为膀胱阴道瘘还是输尿管阴道瘘；进一步行膀胱镜检查及CT泌尿系成像（CTU），可明确损伤侧别及瘘口位置。需要注意是否有复合瘘的情况，即同时有输尿管瘘和膀胱瘘、双侧输尿管瘘以及2处以上膀胱瘘的情况。
术中如果高度怀疑输尿管损伤, 可经膀胱镜置入双“J”管，术后1～2个月左右经膀胱镜取出；如果发现输尿管被误扎或误夹，应立即解除；若输尿管颜色及蠕动情况正常，可放置输尿管支架10～12天，无需其他处理。如果输尿管已切断或解除结扎后色泽无法恢复，无蠕动而出现输尿管积水，需切除损伤部位，行输尿管端端吻合或输尿管膀胱吻合术，内置双“J”管支撑，吻合口应大而无张力，断端血供良好，黏膜对黏膜无扭曲，以防止术后输尿管狭窄。术后一旦发现输尿管损伤，必须尽早处理，无需等时间。通常有以下4种方式进行处理：首先考虑经膀胱镜行患侧输尿管插管，如果放置输尿管双“J”管成功，则3～6个月取出；如输尿管插管失败，则立即行输尿管端端吻合或输尿管膀胱吻合，这种术式也可在腹腔镜下完成；若双侧输尿管高位损伤而不能吻合者，可行回肠代输尿管术；若患者全身或局部条件不宜修补者，为保护肾脏功能，需先行经皮肾盂穿刺造瘘术，可以减少尿液对损伤处的刺激，为修补创造条件。当然在临床中，对于膀胱及输尿管较小的瘘口也可以期待自然愈合，避免二次手术。
术中发现血尿或尿袋充气应怀疑膀胱全层损伤，经导尿管注亚甲蓝稀释液可明确诊断。对于膀胱全层损伤亦可在腹腔镜下修补，使用2-0可吸收线连续缝合修补，缝合时需注意避开双侧输尿管开口，术后合理应用广谱抗生素预防感染，留置尿管持续开放2周，留置盆腔引流管，于术后第3日起隔日检测引流液肌酐、尿素氮指标，先拔除尿管，再复查引流液指标正常后方可拔除盆腔引流管。如术后怀疑膀胱损伤，可行膀胱亚甲蓝灌注试验，并行CTU检查明确瘘口与输尿管开口的关系。如果破口较小，可以长期留置双腔气囊导尿管，以期待瘘口自然愈合。如果破口较大，需保守治疗3个月，待瘘口局部炎性反应基本消失后再行修补。手术方式的选择要根据破口的位置、术者的经验和能力以及客观条件综合考虑，经阴道、经腹腔镜或经腹完成，以最小的创伤缓解症状是治疗原则。术中要注意充分清理坏死组织，使用2-0可吸收线缝合后留置导尿管 7～10天。
术后出现急性尿潴留，若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可行导尿术；若尿潴留短时间内不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况再拔除。慢性尿潴留病人多数需留置导尿管，定期更换；或可行间歇自主导尿，每4～6小时导尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制饮水量，若连续一段时间内残余尿量≤100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，可停止导尿。
