拜名师 跟名家 成名医
胡希恕讲伤寒(50):仲景脉法,浮沉以候表里
第50条:脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知然?以荣气不足,血少故也。
浮紧脉就是太阳伤寒脉,表实嘛。表实,身上一定疼痛的,它受到毒素的刺激加上这个体液的压迫,所以它疼的厉害。这个呢应该发汗,“宜以汗解之”。所以临床啊,我们不能片面的看问题,看他脉浮紧身疼痛就吃发汗药?你还要看看脉。除了这个浮紧,你再看看还有旁的脉没有,如果同时有迟,尺中迟,就是浮紧而迟的脉呀,不是说尺中的脉迟而寸脉数,哪有那事啊,血管就是一条,心一动脉一跳,脉一跳三部脉它全跳啊,这个脉跳那个脉不跳,没那个事。
他搁个“尺中迟”干什么呢?仲景的脉法呀,是浮沉以候表里了,关的前后也候表里,这都是《金匮要略》里的:脉浮者在前,其病在表。关以上浮准是表证,关以下浮、上面不浮那就不是表证。这个脉呀没有至数上的不同,可有形状的不同,这是肯定的。我们说的那个促脉,就是寸上浮所以他表不解嘛,那是表证。
这个呢,他特意搁个尺,仲景这个脉法呀,关以上候表,关以下候里,他特别提出来尺中脉迟,就是三部脉全迟,他提个尺干什么呢?告诉你这是里,此里虚,以营气不足,血少故也。说是脉内的营气不足,血少的缘故。凡是津液虚血少的都不能发汗,这个发汗,亡失人体的体液是最厉害的,所以亡汗也亡血,这后头都要有的,我们慢慢的讲。
所以这个不能发汗,怎么办呢?用上边的那一条诠释。虽然我们在临床上遇到这个表证,看看都象发汗,你看看有不可发汗的情况没有,如果有,这个汗不能够随便发。这两条诠释的是这个。应该怎么救治,后头有的。脉迟正说明里虚,就是前面我说的新加汤啊,就治这个。
62.发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。