右肝巨大肿瘤，直径达约15cm，占据整个右肝叶，紧邻人体重要大血管，且有破裂的迹象，可谓险象环生……幸运的是患者得到了温州市中心医院肝脏肿瘤MDT团队的成功手术治疗。
近日，35岁的陈先生在家中出现上腹部隐痛，有恶心、呕吐，无畏寒、发热，无眼白皮肤黄染。腹痛逐渐加重，4小时后来温州市中心医院急诊求诊，腹部CT发现“肝右叶多发团块”，收住于肝胆胰外科。
术前CT
术前MRI
入院后，由宋洪亮主任医师、俞海波副主任医师、麻忠武主治医师组成的治疗团队立刻进行诊治，通过认真仔细询问病史，影像检查腹部增强CT和核磁共振发现患者右肝肿瘤巨大，囊实性肿块，最大直径达约15cm，占据整个右肝叶，紧邻人体重要大血管，性质难以确定，且有破裂的迹象，手术切除是唯一可以选择的治疗方案，否则性命堪忧。由于肿块体积非常巨大且位置刁钻，手术切除难度非常大，技术要求高，常规的方法无法将肿瘤完整切除，并且术中肿瘤破裂可能性极大，可谓险象环生。鉴于陈先生的病情，肝胆外科和医院肝脏肿瘤MDT进行了认真讨论，为患者制定了周密的手术计划，围手术期的评估和处理，以及术后的综合治疗等方案，决定于9月5日在全麻下行解剖性前路入原位右半肝切除术。
和术前判断一致，术中发现肿瘤和膈肌致密黏连，固定在右上腹，活动度差。宋洪亮主任医师团队，遵循no-tuch肿瘤治疗原则，采用用Glisson蒂横断式肝切除术优先解剖第一肝门，循肝中静脉右缘离断肝组织，全程显露肝下下腔静脉、离断肝右静脉。最后离断肝周韧带，将右半肝脏完整切除。手术历时4小时，术中出血量少，约150ml，未输血，术后患者清醒送回病房。据悉 ，Glisson蒂横断式前入路原位右半肝切除术在我院尚属首次。
术后第四天CT复查
同时，肝胆外科专科护理团队为患者定制了精心的护理计划，充分贯彻ERAS理念，目前身体各项指标趋于正常，术后病理报告右肝巨大血管肉瘤。下一阶段根据MDT讨论制定的方案，转化疗科继续治疗。
肝胆外科的ERAS步道
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ERAS理念是一种围手术期处理程序的创新概念，指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列新措施，最终实现外科手术的少疼痛和低风险，治愈患者，并实现快速康复。“术后提前下床”，“病愈提前出院”，“减少经济压力”这些都是患者对ERAS的最直观的体验。
原发性肝血管肉瘤(PHA)是一种临床少见、诊断困难、而病情发展快和预后差的肝脏间质恶性肿瘤。虽然，它仅占原发肝脏肿瘤的0．4％～2．0％，却是最常见的肝脏恶性间质肿瘤。
诊断困难主要原因是肝血管肉瘤的临床症状、实验室和影像学检查缺乏特异性表现，且病例较少，医生相对经验欠缺。其发病原因未知，现已知氯乙烯、二氧化钍和砷等化学物质与肝血管肉瘤的发生密切相关，但到目前为止许多肝血管肉瘤发生的确切原因仍不清楚。
肝血管肉瘤的主要临床表现为腹痛、乏力、发热、体重下降、腹部肿块和黄疸，当然，以上这些表现在早期是不明显的，就是说早期可能没有什么症状，所以很难与肝血管瘤、肝局灶性结节样增生等肝脏良性肿瘤以及肝转移肿瘤相鉴别。它的试验室检查一般都是阴性，大多数病例没有肝炎病史和肝硬化，肿瘤标志物通常也是阴性的。而辅助检查方面，肝血管肉瘤也没有特异性，部分肝血管肉瘤的增强方式与肝血管瘤极其相似，很容易将其误诊为肝血管瘤。
文献统计，肝血管肉瘤的预后极差，如能早期外科干预，则存活时间较长，否则一般很快死于肝功能衰竭或是肝破裂出血。化疗和放疗可以延长病人的生存期。
温州市中心医院肝胆胰外科，不忘初心，传承老一辈二医外科人的光荣传统，砥砺前行，抓铁有痕，勇于突破，积极创新，紧跟国内学科前沿，近年来对肝胆胰等复杂危重疾病的治疗取得了很大的进展。科室常规开展了复杂肝癌的中肝叶切除、解剖性肝段、亚段除术，腹腔镜肝尾叶切除术，肝静脉导向腔镜解剖性肝切除，胆囊癌根治术，胆管癌根治术，采用肝切除、肝胆管狭窄整形术治疗复杂的肝胆管结石症，大幅度降低术后残石率，同时开展了肿瘤侵犯血管的胰十二指肠切除术，胰头癌PD术后复发全胰切除术，腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术等手术。宋洪亮主任医师团队的手术视频多次在医学会举办的温丽台外科年会上获得一、二等奖，得到同行的认可，良好的医德医风受到患者的好评。
肝脏肿瘤MDT
专家团队成员
1、肝脏外科：宋洪亮
2、感染科：蒋贤高、施伎蝉
3、放射影像科：黄崇权、张丽敏
4、介入科：卢立杰、张浩
5、超声科：贺军
6、肿瘤放疗科：金璋、王海英
7、病理科：叶琼
8、营养科：徐微
9、化疗科：郑翠苹、吴圣豪
就诊注意事项
1、每周一下午2:30
2、就诊地点:门诊四楼名医馆肝脏肿瘤MDT中心
3、收费标准:三位及以上专家门诊费400元;五位及以上专家门诊费800元。
4、预约挂号成功后，请于就诊前一天与多学科联合门诊办公室联系就诊相关事宜。电话:0577-88053140，联系人:徐老师。
5、就诊当日，请按就诊时间提前一小时到达就诊地点，需提供本院一个月内CT或MRI、一周内检验结果包括生化1(肝功，肾功，血糖，血脂，酶学)、血常规、乙肝/丙肝标志物、肿瘤标志物AFP＼CEA＼CA-199＼CA-125、凝血功能等(有外院的检查报告尽量带上)，须经本院相关医生审查与推荐。
来源：肝胆外科
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