先看一个病例哈:
孩子有发热、呕吐、腹泻,之后出现腹痛,去医院检查后,腹部超声提示肠系膜淋巴结增大,排除了阑尾炎、肠套叠,同时血常规提示白细胞有升高。
以上这些指标都提示是细菌性肠系膜淋巴结炎,口服抗生素治疗3天,孩子完全好了。
上面这个病例挺完美的,有什么问题吗?
哈哈,当然有,不然我还写个啥呢。我们今天就讲讲这个疾病——逐渐被大家知道的肠系膜淋巴结炎吧。
P.S.现在大家诊治越来越规范,这个病用抗生素的越来越少了,赞一个!如果还在用抗生素,那就看下这篇文章啦,这里不是批评,只是提醒。
这个病,在100年前,被认为是结核杆菌导致的;在80年前还和阑尾炎分不清,还有人通过切除阑尾治疗该病;现在认为是自限性疾病,但还没搞清楚。
所以,大家不断学习,把最新的证据用到治疗疾病上就行了。
一这个病例有啥问题呢?
这个病例的问题是,不需要使用抗生素。这个病其实等自己好就行了,当然,适当的退热、止痛是合理并且推荐的。
为啥不用抗生素就行呢?因为肠系膜淋巴结炎,大部分都是继发病毒感染引起的,还有一部分是原发性的(就是不知道啥原因导致的,也没啥炎症原因证据),都是自限性疾病,用抗生素没用。
这个病例中,虽然用上抗生素就好了,但其实不用抗生素,也能自己好,所以,就不需要用了。
二实际中你真敢不用抗生素吗?
这个还真敢,因为虽然孩子临床表现吓人,检查结果也看似提示细菌感染,但这确实是典型的肠系膜淋巴结炎的表现,基本能认为是继发病毒感染导致的。
为什么这么说呢?
孩子先发热、呕吐、腹泻,这是胃肠道症状,提示孩子有肠胃炎,接着出现腹痛表现,从开始时拉肚子的隐痛,变成真的比较剧烈右下腹疼痛,孩子都不愿意动,按压肚子时,感觉孩子还挺疼的,这时给人的感觉是孩子病情重。
但是经过超声检查,仅有右下腹部肠系膜淋巴结增大,没有发现阑尾炎的征象,也没有肠套叠、肠梗阻的问题,那这就放心了一大半,没有严重的外科问题,仅仅是肠系膜淋巴结炎,并且是比较典型的继发性的肠系膜淋巴结炎。
那为啥不考虑是细菌导致的淋巴结炎呢?
一步步分析:
还是先排除最重的情况,这个孩子,仅有大便稀,没有出现血便,血常规也没有溶血表现,血小板也是正常的,那基本排除非常危险的溶血尿毒综合征,这个危险的病最常见的原因是大肠杆菌、志贺菌引起的。
另外,这个宝宝近期也没去过草原地区,家里环境条件好,也没啥老鼠之类的,基本也不考虑是耶尔森菌导致的肠系膜淋巴结炎;家里没有家禽,饮食卫生,也不会考虑到沙门菌感染。
排除了这些肠道细菌感染,那还用啥抗生素?
另外,即使是这些细菌感染,用不用抗生素,也得根据孩子的病情轻重考虑,不是一上来就用的。有时用上反而出事呢,比如肠出血性大肠杆菌导致的血便时,用上抗生素,反而容易出现溶血尿毒综合征。
关于腹泻时,细菌感染要不要用抗生素,大家可以去看这篇文章的第8条:宝宝拉肚子就只能吃素喝稀的?关于腹泻的13个问题(其实是难题)
肠道菌不考虑,那要考虑诸如金黄色葡萄球菌、或者链球菌导致的感染吗?这些虽然也容易导致淋巴结炎,但基本都在外面,比如颈部、腋窝、腹股沟出现,如下图,很少出现在肠粘膜,同时超声也没有提示化脓表现,那就缓缓啦。
所以,基本上把细菌排除了,同时该病的最常见原因是病毒感染后继发的,就敢不用抗生素了。
大家还可能觉得,孩子血常规提示白细胞升高了,但是咱们知道,在炎症时期,白细胞开始时都会代偿性的升高,仅凭白细胞升高,不能作为判断细菌还是病毒的。
所以,你也敢不用抗生素了吧?只要不是上面严重的外科情况和溶血尿毒,你都能缓缓。
三还有哪些情况考虑继发性肠系膜淋巴结炎?
对于健康孩子,在感冒后,出现肚子疼,要考虑下肠系膜淋巴结炎,这种情况也比较常见,能解释一大部分感冒后孩子肚子疼的问题。
这个时候,有些孩子肚子疼的可能也很厉害,也有孩子是稍微有些疼,有些孩子是一直疼,有些孩子是阵发疼,有些孩子是绞痛,表现是比较多样的,但都要向这方便考虑下。
为啥感冒导致肚子疼?
因为淋巴结在全身是个网络一样的整体,互相连接着,而小朋友的淋巴结屏障功能又不是很好,所以,导致感冒的病毒进入呼吸道的淋巴结后,就会顺着网络,进入肠粘膜的淋巴结。
但不能任其发展啊,我们的淋巴结就是并且承担着阻隔消灭病原的任务的。
所以,这里的淋巴结就会起来反抗啊,不断生成淋巴细胞等就会出现肿大,和病原大战就会出现炎症,就会让孩子觉得肚子疼,通常下腹疼,有时候也会出现在脐周,这和阑尾炎就不太好区分了。
四怎么和阑尾炎区分下呢?
不好区分也得区分啊,那怎么区分,可以做超声啊,哈哈,看看阑尾区是否有炎症表现就行了。
从临床能区分吗?确实挺像的,都是有发热,都有右下腹痛。
如果真想找点区别,下面这几条可能有些意义:
阑尾炎时,先腹痛、后发热的比较多;而肠系膜淋巴结炎,基本是先发热、后腹痛。
阑尾炎时,先是脐周痛,之后转为右下腹痛,位置比较固定,压痛点也是这个地方;肠系膜淋巴结炎时,虽然也是右下腹疼痛的多,但你用手掌压一下,孩子一般都能承受的住,不像阑尾炎压痛那么明显,当孩子变换个体位时,疼痛的部位会变。
上面虽然这么说,但对于孩子而言,他们不会这么配合,描述也不清楚,所以挺难的,还是做超声吧。
五为什么疼痛在右下腹多呢?
因为肠系膜淋巴结在回肠末端及回盲部最多,病原进入淋巴结后,就在这里聚集,这个位置在体表上,就是右下腹。
那为啥脐周也会疼呢?在腹主动脉旁,也有一片淋巴结啊,在体表上,就是肚脐周围。
上图,黄色的是肠系膜,绿色的小豆豆,是淋巴结
六孩子疼的这么厉害,怎么办?
止疼处理,使用大家最熟悉的止疼药,泰诺林或者美林就行,没有错,这些药物全称是解热镇痛药,能止疼,用量也是按照退热的量,看下图。
点击图片看大图
另外,这些孩子都基本能找到自己舒服的姿势呆着,就让他们那样呆着就行,别折腾人家。
如果止疼药无效,孩子疼的厉害,就诊吧,用些更强的药,一般就得在医院使用了。
其实,这个疾病,做好止疼工作,做好孩子液体摄入,别脱水,就齐了。治疗原则就这两条,之后就是等身体自行恢复了。
七淋巴结大,就是淋巴结炎吗?
终于说到诊断标准了,哈哈,目前没有统一的诊断标准。
前提出的标准是:在右下腹和主动脉旁区域有三个或三个以上的淋巴结簇,短轴直径≧5 mm,肿大淋巴结没有明显的急性炎症过程表现(弥漫性均匀性改变)。
新的数据建议使用,在增大的淋巴结中,至少有一个短径≧8毫米,如下图所示:
上图中,白色虚线就是这个淋巴结的短径,长度是9mm。
为啥改大了?
因为小朋友淋巴结正常情况下就不小,好些健康孩子都有直径大于1cm的,可能和他们免疫能力低,只能靠变大来维持功能有关吧。
大家记住哦,如果体检时,单纯发现这样增大的淋巴结,没啥事,没有症状的,就不用担心啦,不能诊断为淋巴结炎。
完全不用担心吗?也不是,看下一条。
八什么样的淋巴结需要注意呢?
淋巴结增大,一般都没事,但也有不一般的,比如恶性淋巴瘤。
好的淋巴结,是椭圆型的,长径/短径>2,越圆越不好。如果超声提示淋巴结不仅增大,还有长径/短径<2,那要注意了。如果淋巴结还融合,中心部位有坏死、钙化,提示要考虑恶性淋巴瘤。
另外,恶性淋巴瘤还会表现为全身淋巴结肿大,比如脖子处的多个淋巴节直径大于2cm,也是圆圆的,并且没有疼痛的感觉,摸着还不动。
这种情况,立即就医。
九症状多久能消退呢?
对于继发性的,我们临床上感觉恢复的还是挺快的,基本几天就好了。
但是对于原发性的,也就是找不到炎症来源的,研究发现多持续1-4周,甚至有10周的。如果这些孩子生长发育良好,就是肚子间断疼下,那就能等自己好。
如果孩子真的吃不好、睡不好,日渐消瘦,感觉虚弱,那就得就医了,查查到底是什么导致的了,比如是不是结核之类的。
十能在家处理吗?
看完文章,孩子出现这样的表现,我能在家里处理吗?
我觉得你不能。
这篇文章,第一是给医生看的,让医生心里有底,既不过度治疗,也不漏了严重疾病,看第2条。
第二,给家长看的目的是,让你看诊时,能和医生比较好的沟通。
当孩子出现肚子疼,尤其是孩子疼的哭时,你会慌,根本不会记得你看的文章,也不会和阑尾炎、肠套叠这些问题鉴别,查体也不会规范.
所以,就带着孩子就诊,好好和医生交流吧。其实,记住一个超声就能搞定就行了。
十一什么情况得一定就医呢?
疼痛越来越厉害,肠系膜淋巴结炎的疼痛一般会维持或减轻,不会越来越重
年龄小于3个月,体温大于38°C,排除了捂热导致的,提示病情较重,并且这些孩子病情进展快,很快可能出现败血症脑膜炎之类的
反复呕吐,孩子脱水
仅在腹部的右下部有疼痛,得排除阑尾炎,孩子间断腹痛、逐渐加重,果酱样大便,要排除肠套叠
粪便为鲜红色或黑色,呈柏油状,得排除出血、梗阻。
当然,如果孩子出现意识改变等情况,总是昏睡或者特别虚弱,更是不能等了,立即就诊吧。
文章结束,发个感慨:
这个病其实很简单,但是写起来好难,因为找确切资料太难了,右下角点个在看鼓励一下哦,哈哈哈。