作者：蒋苗苗 张立国
审核：秦瑾
“毛发里藏污纳垢，尤其在暗无天日的私密部位，隐藏着无数的细菌。术前备皮可以消灭病原体的藏身之地，有助于减少手术部位感染（SSI）。”这种认知几乎已在我们的惯性思维里生根发芽。因此，“备皮”成了术前医嘱里的必备项。
目前，国内外常用术前备皮方式按照去毛与否，可分为去毛备皮法和不去毛备皮法两大类。其中去毛备皮方法包括剃毛、脱毛和剪毛备皮三种。选择多了，有人就开始迷惑了，到底该怎样选择？选哪一种备皮方式？什么时候备皮？不同的备皮方式对预防SSI的效果有差异吗？
看相关研究怎么说
不同的备皮工具：剃刀VS剪刀VS脱毛剂
早在20世纪70年代就有学者比较了使用脱毛剂脱毛和剃刀刮毛在预防手术部位感染方面的差别。Seropian观察406例患者显示：使用脱毛剂去毛或者术前不去毛手术部位感染率为0.6%，使用剃刀刮毛手术部位感染率为5.6%，几乎是前者的10倍。随后Cruse利用的时间，研究了62939例患者，发现去毛备皮者的清洁切口感染率为2.5%，而完全不去毛备皮者术后清洁切口感染率为0.9%。
另一项大型的研究纳入了18090例患者，发现剃刀剃毛后术后手术部位感染率最高，为2.3%，剪毛和不去毛手术的手术部位感染率分别为1.7%和 0.9%。
也就是说，无论以何种方式进行去毛备皮，都比不去毛备皮手术部位感染的几率高。在三种备皮方式中，剪刀剪毛和使用脱毛剂发生切口感染的几率较低，但脱毛剂存在过敏问题，所以用剪刀剪毛是最优的选择。
手术前晚备皮VS手术当日备皮
有研究发现，采用剃刀刮毛的方式，如果在手术开始前进行，手术部位感染率为3.1%；在术前24小时内刮毛的手术部位感染率为7.1%；如果剃毛时间超过24小时，手术部位感染率可高达20% 。Wan研究认为，随着备皮时间的延长，皮肤表面细菌数量会增加，故术前去毛以在手术前短时间内进行为佳。同样有数篇报道均指出：术前不但要彻底清洁皮肤，还要控制距离手术的时间，以减少细菌生长的机会，即皮肤准备时间距离手术时间越近越好。
看相关指南怎么说
1999年，美国CDC发布的《手术部位感染预防指南》中指出：如果不涉及手术视野影响手术操作，毛发可以不去除；如果要去除毛发，去除的时间距离手术越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。
2002年，美国手术室注册护士协会（Association of Operating Room Nurses,AORN）推荐：尽可能保留术区毛发而不去除，如果必须去除，剪毛是最佳方式，备皮时间距手术时间越近越好。
美国CDC发布的《手术部位感染预防指南》指出：人们想当然的认为毛发进入手术切口似乎会增加手术部位感染的几率，但是几乎所有的研究数据都表明，不去毛备皮发生手术部位感染的几率最低。如果手术医生希望手术前去毛备皮，也不要使用剃刀，而是使用剪刀剪毛，备皮最好在手术开始前进行。
英国NICE发布的《手术部位感染的预防与治疗》指出，术前去除毛发预防SSI的证据不充分，不要使用剃刀去毛，如果必须要去除毛发，手术当天使用带有一次性刀头的电动剪毛器去毛。
爱尔兰皇家医师学会要求，不要去除毛发，如果必须要去除，使用单独的剪毛器而非剃刀进行。
SHEA/IDSA发布的 《急诊医院手术部位感染预防策略》提出，不要去除手术部位毛发，除非影响手术；不要使用剃刀。如果一定要去除毛发，在手术室外使用剪毛器或脱毛膏。
11月，WHO发布的《预防手术部位感染全球指南》强调接受任何外科手术的患者不应去除毛发，如果有绝对必要，应该只使用剪刀去除毛发，任何时候都不能使用剃刀剃毛。
卫生部颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》明确指出：确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发，术前备皮应当在手术当日进行。
中华医学会发布《剖宫产手术的专家共识》建议酌情备皮，手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛，同时要避免损伤皮肤。
听听临床的声音
李桂友研究同样指出：剃毛备皮因造成肉眼看不到的皮肤破损,可能成为术后感染的原因，从而增加术后感染几率。左爱英在术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta分析中指出：术前术野剃毛不能降低术后切口感染率，推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发，而不必进行常规的术野剃毛。张夏英分别于术前不同时间去毛备皮，观察手术部位感染情况。术前2 h及术前一天备皮，手术部位感染率有统计学意义，术前2 h组低于术前一天组。
我们该如何做？
剃刀剃毛——不推荐
会增加手术切口的感染风险！
剃刀剃毛不可避免会造成一些细微的皮肤损伤从而成为病原体定植的温床，术前皮肤消毒难以完全清除这些细菌，它们会进入手术切口引发术后感染。
越早备皮留给细菌繁殖的时间越久，繁殖的细菌越多，发生手术切口感染的几率越高。
剪刀剪毛——大力倡导
不与皮肤接触，不会产生微小的皮损，不给病菌繁殖的机会，对SSI的效果与不备皮相比没有区别。
如果毛发对手术操作影响大的脑外科开颅手术或者会阴部手术，可采用剪刀剪毛的备皮方式，术前去毛应当在手术当日进行。
若是毛发对手术操作影响不大的手术，术前备皮就多此一举了。
同时应重视手术区的皮肤清洁。
参考文献：
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[11].李桂友，陈碧洲，黎少萍，等.剃毛与不剃毛对切口愈合影响的对照研究[J].广东医学,,27(2):299-300.
[12].左爱英，林媛，孙巧妹，等. 术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta分析[J].中国感染控制杂志，，4（4）：315-317.
[13].张夏英，陈秀榕，罗学琴，等. 术前不同时间备皮对切口感染有无差异的临床观察[J].实用护理杂志，2001，17（6）：41-42.
3专项简介-手术那些事儿
11月3日，WHO在其网站上发布了新版的《预防手术部位感染（SSI）全球指南》，此次更新是基于对现有临床证据进行的严谨系统的评估，最新指南包括了27篇系统综述与荟萃分析，29项推荐，30段核心章节。
虑大家所虑，决定开辟一个新的专栏——《手术那些事儿》，我们将开展持续20期左右的专题文章，为您一步一步地揭开指南背后的“故事”，我们相信，这对您一定非常有帮助！
图文编辑：小小
来源：SIFIC感染官微
