随着生活节奏的加快、饮食习惯的改变等,高血压的发病率逐年攀升。据估算,目前我国高血压患者超过2.7亿,并呈年轻化趋势,而高血压又是冠心病、脑卒中的危险因素,是威胁国人的“健康杀手”!
绝大多数确诊的高血压患者都需要通过降压药治疗,而这其中有些人被医生建议早上起床后立即服药;有些人则被建议晚上睡前吃降压药,这是怎么回事?医生搞错了?
其实对于降压药的服用时间有“个性问题”,换句话说,降压药物不同、高血压类型不同,最佳的服药时间也存在个体差异。
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高血压也有差别
4大分型要弄清
人的血压波动是有规律的,正常情况下,在24小时内,血压波动会呈现“两峰一谷”的现象,即早上6-10点血压达到高峰,之后开始下降,到下午16:00-18:00时,又回升至另一个高峰,18:00点后逐渐回落,入睡后血压持续下降,凌晨2-3点血压达最低点。这种波动曲线类似勺形,医学上又称“勺形血压”。
1勺形高血压:白天高、晚上低
当血压异常波动,虽血压还是遵循上述的波动规律,但夜间血压均值与白天血压均值下降大于10%时,即为“勺形高血压”。
“勺形高血压”患者,早上心梗、脑梗的发生风险大大增加。数据显示,清晨血压激增幅度大于40mmHg,卒中的发生率可高达20%左右。
因此,此类人群一般建议早上醒后立马服用降压药;并不宜在睡前或夜间服用,以免因血压过低导致脑动脉供血不足而诱发缺血性脑卒中。
2超勺形高血压:晚上显著降低
“超勺形高血压”是指夜间血压显著降低,与日间均压相差大于20%,比勺形高血压的波动幅度更大。
“超勺型高血压”患者也最好在晨起尽早服用相对短效的降压药来控制白天血压,同时需要避免午后或睡前服用降压药。
3非勺形高血压:从早到晚持续高
如果符合高血压的诊断标准,但夜间血压较白天血压降低不超过10%,简单来说就是夜间的血压无明显降低,几乎和白天血压处于同一水平线,这就是“非勺形高血压”。
此类人群的服药时间要根据个人情况来进行调整,一般要在血压出现高峰前的1~2小时服药。
4反勺形高血压:白天低、晚上高
有些人夜间血压不但不降,甚至比白天血压更高,高约5%左右,又被称为“反勺形高血压”。
此类人群服用降压药最好在下午2~4点或晚上睡前,有助于向“勺形”血压转化。
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夜间血压高,危险系数更高
“非勺形”和“反勺形”都会在夜间出现一个较高的血压,而其对心、脑、肾等靶向器官的损伤比白昼高血压更大。
夜间血压升高的人群中,发生腔隙性脑梗的比例高达53%,而腔隙性脑梗是脑卒中的早期表现;左心室肥厚发生比例也高达53%,而左心室肥厚是冠心病心衰的早期表现。
另外,夜间血压升高可能是肾脏病的信号,一些肾脏早期疾病,还没有出现肾功能问题,但已经有夜间血压升高的人占70%—80%,可以表现为蛋白尿、血尿、肾炎等。
夜间高血压的可能症状
*夜里睡不踏实、多梦,睡眠不足6小时;
*睡觉打鼾;
*早晨刚醒时头晕、头痛,起床后症状减轻。
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我国成人高血压控制率仅6%
简单识别降压药的分类与使用
据统计:中国成人高血压的检出率高达37%,但治疗率只有23%,更让人担心的是:控制率只有6%。虽原因较多,但与降压药的服用也有一定关系。降压药物非常多,根据时效长短可分为短效、中效和长效降压药。
①长效降压药
如:缬沙坦、氨氯地平片等,起效时间慢,但是整个血药浓度很稳定,谷峰比值非常好,持续时间一般能达到24小时。所以早上起床后吃一片就够了。
②中效降压药
如:硝苯地平缓释片、美托洛尔片等,起效时间在6小时左右,6—8小时达到高峰,持续时间大概10—12小时。
一般起床后先吃一片降压药,晚上睡觉前再吃一片。
③短效降压药
如:硝苯地平片等,起效时间快,大概15—30分钟,持续时间大概4—6小时,目前多用于急诊的降压处理。
一般起床后先吃一片降压药,要求空腹;中午饭前(一般11—12点)再吃一片,晚上睡觉前(9—10点)吃第三片。
高血压是一个长期的慢性病,轻型高血压患者在早期时,用单药可以控制,但长期下来,大部分患者都要用两种及以上的降压药才能使血压得到良好的控制。
联合用药
导致高血压的原因是多样的,而一种降压药往往只阻断其中一个主要诱因;而且单一药物,也存在副作用,可小剂量联合用药,不仅可以彼此抵消副作用,还能叠加疗效,促进正作用。
像2A+D:2A是指血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,二者能减少导致高血压收缩的激素,但它们同时还有保钾的作用;D是利尿剂,能降低钾,二者联合,可抵消部分副作用。
B+C:硝苯地平(C)这类药在最早期吃的时候可能会出现降压后头痛、脸红、心跳加快的症状;而β受体阻滞剂(B)就可以抑制这些不良反应。
提示:单药还是联合用药要根据病情来选,用药量也各有差异,因此服药前一定要询问医生,切勿擅自服用。
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常见的降压误区
除了要分型吃药,高血压患者在控压的漫漫长途中还要避免以下误区:
1降压的目标值一样?
一般高血压患者的血压目标值为<140/90mmHg,但特殊人群则另当别论,像老年高血压患者(≥65岁)的血压目标值<150/90mmHg;伴有其他疾病的一些患者的血压目标值为<130/80mmHg。
2血压正常就可以停药?
“是药三分毒”,很多人担心长期吃降压药会伤身,因此若吃了一段时间后,血压恢复正常,就停药,等血压升高时再吃。
不可否认,任何药物都无法避免副作用,但随着医药学的进步,市场上很多降压药的副作用已经控制得很小了。而且,相较于降压药的副作用,随意停药会使血压处于大幅波动之中,增加了心脑血管猝死事件的发生。
但并非所有的高血压患者都不能停药。有三种人控制好病情后,也是有可能停药的。
①继发性高血压:因其他疾病引发的高血压,在原发疾病治愈后,血压恢复正常,可以停药。
②轻度高血压:此类人群通过生活方式干预、一段时间的药物治疗将血压恢复正常后也可以暂停用药,但需密切关注血压情况。
③出现某些并发症:高血压出现并发症,如心梗、心力衰竭等,部分心脑血管病患者可以在医生指导下暂停服用降压药。
注意:高血压患者能否停药请遵医嘱,不可随意决定。
3只顾吃药,不顾效果?
有些人查出高血压后,每天都按医嘱吃药,但从来不测量血压,看看控制效果如何。殊不知,外界温度也能影响血压,如夏季温度高,血管扩张,血压会比平时低;冬季温度低,血管收缩,血压会比平时高,而这时,用药量也应在医生的帮助下做出适当的增减,否则容易出现不适。
一般初服药者可每3天测一次血压或每天检测;血压稳定后可1~2周测一次。
提示:除了血压的监测,还应该定期做高血压并发症的筛查,关心心脏是否肥大、是否出现尿蛋白、颈动脉是否硬化等。
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一操一饮助控压
除了吃降压药,平时在家不妨试试这一操一饮,对控制血压也有一定的好处。
1辅助降压操
①手掌紧贴脸颊两侧,上下搓脸。每次36下即可。
②三个手指的指腹贴近眉骨上方,向两侧滑至太阳穴,来回揉搓,每次36下。
③手指代替梳子,从额头前方至后脑勺,以梳头的形式从前往后,每次也是36下。
三个为一组,每日早晚各一次,可以缓解高血压引起的不适。
2桑叶茶
配方:桑叶5克、生山楂10克、菊花5克、枸杞5克、决明子5克、普洱茶5克。
桑叶、生山楂、决明子、普洱茶都有帮助降低血糖、血脂,改善糖尿病症状的作用;菊花、枸杞则能滋补肝肾、益精明目。
此茶能帮助稳定肾功能,不但高血压患者可以作为代茶饮,高血脂患者也可以饮用,有保护血管的效果。但服用前咨询一下医生。
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