多形性胶质母细胞瘤
【临床表现】
多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme 或 pleomorphic glioblastoma)属 WHO 分类Ⅳ级,是最为常见的原发性脑肿瘤,约占星形细胞瘤的50%。好发于中老年人(多在50岁以上),男性相对多见。临床常见症状为颅内压增高及局灶性脑功能障碍。肿瘤进展快,病程短,预后极差,中位生存期仅8~12个月。
【MRI表现】
(1)肿瘤位于幕上深部脑白质,以额叶最常见,颞、顶次之,而枕叶、丘脑及基底节区较少见。常沿白质纤维束走行且易经半球联合纤维跨越中线生长,累及双侧半球而呈蝶翼状分布,肿瘤体积较大,形态多不规则。
(2)信号明显不均匀,中心常坏死囊变而呈长T1、长T2信号,周边不规则厚壁肿瘤实质呈稍长T1、稍长T2信号,内伴出血时出血区域多呈T1WI高信号(图1)。
(3)边界不清,瘤周常伴有中、重度水肿,占位效应显著,中线结构多明显移位。
(4)常见软脑膜受累呈条带状增厚或形成结节。出现卫星病灶时,表现为与母灶信号类似的单发或多发结节。
(5)增强扫描肿瘤多呈明显不规则花环状强化,坏死后的肿瘤囊壁厚薄不均,常伴有室管膜及软脑膜受累。
(6)可见到“假缩小征”(即同一病灶在T1WI增强后强化的边界比在T2 FLAIR上显示的边界要小)与“瘤外浸润征”(即肿瘤在T1WI增强后呈不规则花环形强化时,环外还可见到斑片状异常强化信号影)。
A、B.分别为横断面T1WI及T2WI,示左颞叶不规则形占位,信号不均匀,实性部分呈稍长T1、稍长T2信号,内部囊变区呈长T1、长T2信号,占位效应显著;C.冠状面T2 FLAIR,示实质部分呈稍高信号,中央坏死区呈高信号;D. DWI示病灶实性部分呈高信号,坏死区呈低信号;E.实性部分呈明显不均匀性强化,形成厚薄不一的环状强化;F. MRS波谱示NAA峰明显下降
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【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
多见于50岁以上的中老年人,好发于幕上深部脑白质区,常跨中线结构生长,瘤周水肿明显。肿瘤明显坏死、囊变、出血等,增强扫描多呈明显不均匀的花环状强化。
2.鉴别诊断
(1)原发中枢神经系统淋巴瘤:瘤周水肿及占位效应较轻,坏死、囊变不多见,增强扫描较均匀,可见“凹陷征”“缺口征”。
(2)脑转移瘤:有原发肿瘤病史,好发于皮、髓质交界处,肿瘤结节与水肿带不成比例,典型者呈“小病灶、大水肿”。
(3)脑脓肿:急性炎症期有发热、脑膜刺激征等感染症状,囊壁较薄且均匀,内壁光整,DWI腔内呈明显高信号。