诊治医师：尹周安
责任编辑：张凌瑶
基本信息
H先生 男 34岁
首诊
-10-27
主 诉:便秘2年余。
现病史：近2年来无明显诱因出现便秘，大便4-5日1行，今为求中医治疗，遂求诊我处。
现在症：大便4-5日1行，无明显便意，色黄成形，进食后心慌，形寒畏冷，形体消瘦，面色晄白少华，语声低微，神疲怠倦，手足皮肤干燥，冬季便秘更甚，睡眠差，梦多纷扰。
既往史：素体体质差，自幼时体弱多病。
舌 脉：舌淡，苔薄，脉细无力。
R：炙甘草汤X7
二诊
-11-03
服用上方后便秘较前改善，心悸心慌减轻，夜寐好转，四末不温。
舌质淡红，苔薄白，脉细。
R：炙甘草汤合枳术丸 7付
三诊
-11-10
服上方后大便转佳，2天1行，心慌心悸较前减轻，手足皮肤较前润泽。
舌质淡红，苔薄白，脉细。
R：炙甘草汤合枳术丸 7付
方药同前。
四诊
-11-17
服上方，大便转佳，1天1次，精神较前明显好转。
舌质淡暗，苔薄白，脉细。
守方继进，丸剂善后。
R：①炙甘草汤加葛根 7付
R：②炙甘草汤合枳术丸 水丸一料
按语
1.辨证选方思路解读：
虚劳之象，四诊察之：
望诊：形体消瘦，精神欠佳，神疲倦怠，面色恍白无华，身裹厚衣；
闻诊：声音低弱，不欲多言；
问诊：大便干结，无便意，形寒畏冷；
切诊：脉细无力，肌肤干燥；
四诊合参，此便秘为“虚秘”——气血津液精亏虚，肠道失于濡养，无水舟停，大便干结难下；阳气匮乏则推动无力而便秘，治疗以滋阴养血润燥以行舟，益气助阳以通便。
虚劳便秘，炙甘草汤主之：
方中人参、桂枝、炙甘草益气温阳，针对气之推动无力；阿胶、火麻仁针对精血匮乏；生地、麦冬（增液汤之格局）针对津液的不足，全方气血津液精与五脏六腑同调，补脾胃为本。
2.现代医学对于慢性便秘的认识：
①慢性便秘是临床常见的一类疾病，临床主要症状包括：排便次数减少、或排便困难，粪便干结或粘滞难解，症状持续三个月以上。
②导致便秘的原因有：A、排便动力缺乏：年老体弱，过度肥胖或过度消瘦，多次胎产史；B、结肠痉挛：情绪激动、紧张疲劳；C、大便性状的改变：大便干结等；D、直肠排便反射迟钝或丧失；E、自主排便反射减弱：滥用泻药或灌肠，服用吗啡、羟考酮等止痛药物；F、神经病变：G、直肠、盆底肌解剖结构功能异常。
本案的便秘，首先考虑的是排便的动力不够——也就是阳气的匮乏；其次考虑到大便的干结，阴血亏虚不足。阳气及津血匮乏，导致大便困难，故首先虚劳主方炙甘草汤进行加减。
