一提起「甲状腺癌」,大家首先想到可能就是「纵横比>1、微钙化、转移性淋巴结」,然后可能会进一步想到「惰性、良好预后、无需过于担心」等。
然而,上述这些临床和超声特征,通常属于甲状腺乳头状癌(PTC),而今天我们关注的则是另一种并不少见的、与 PTC 具有显著不同特征的甲状腺恶性肿瘤:甲状腺滤泡状腺癌(FTC)。
与 PTC 一样,甲状腺滤泡状腺癌也是上皮来源的分化型甲状腺癌,发病率仅次于 PTC 而居第 2 位,约占所有甲状腺恶性肿瘤的 10%。
FTC 常发生于中年和老年人,确诊时平均年龄约 50~58 岁,女性更多见,男女比例约 1:3。
超声特征
甲状腺滤泡状腺癌的超声特征目前并无统一的认知,这可能与 PTC 病例相对较少、FNA 无法鉴别腺瘤和腺癌等因素导致的研究难度有关。
部分学者总结了甲状腺滤泡状腺癌的常见超声特征包括:
甲状腺内单个结节,呈均匀弱回声,形态类圆形,稍不规则,无明显包膜,边界清楚。
病灶内可有钙化灶或无确切钙化灶,但未发现微钙化。
80% 滤泡状癌表现为结节中央血管为主型血供。
下面我们就通过 3 个经术后病理证实的甲状腺滤泡状癌病例来初步认识一下该病。
病例 1
患者男,52 岁,发现颈部肿物 3 年入院。超声所见如下:
图 1a 示甲状腺左叶边界清晰的不均质回声肿块
图 1b 示肿块侧方声影,因 scle 偏高,血流情况显示不佳
术中见肿物直径约 4 cm,质软,包膜完整,呈实性,剖面均质,与周围腺体组织分界清楚。术后病理示滤泡状腺癌。
病例 2
患者男,54 岁,因发现甲状腺结节 1 月入院。超声所见如下:
图 2a 甲状腺右叶包块大小及清楚的边界
图 2b 示甲状腺包块内中央为主(或混合性)血流
术中见甲状腺右叶中下份约 3.5 cm 大小肿物,质地中等,包膜完整,与周围腺体组织分界清楚,剖面均质。术后病理示滤泡性腺癌。
病例 3
患者女,50 岁,因发现左颈部肿物 10 天入院。超声所见如下:
图 3a 甲状腺左叶包块大小及部分边界欠清
图 3b 示包块内环状钙化
图 3c 示甲状腺包块内中央为主血流
术中见甲状腺左叶多个肿块,最大者位于甲状腺左叶中份,大小约 3.5 cm,质硬,呈实性,其内可见粗大钙化,与周围腺体组织分界欠清楚,肿瘤位于腺体组织内,未突破包膜,气管未受累。术后病理示滤泡状腺癌。
鉴别诊断
结节性甲状腺肿:结节通常多发,回声高于腺癌,有明显分界,多个不同时期不同表现的结节,多伴有不同程度的囊性变,而腺癌常为单个弱回声结节。
甲状腺乳头状癌:甲状腺乳头状癌结节回声不均匀,形态不规则,无包膜,边界不清,常有沙粒状钙化。
甲状腺腺瘤:滤泡状腺瘤与腺癌通常难以区分,包括细针穿刺细胞学检查,甚至组织病理学也较难诊断,最主要是发现包膜和(或)血管浸润的证据。通常肿瘤浸润包膜后导致包膜较厚和不规则,超声检查结节各个切面时若发现这一特征或许可增强诊断信心。
另外,部分作者认为圆形、环形钙化、侧方声影、中央为主型血流这些超声征象更常见于甲状腺滤泡性腺癌,其中「中央为主型血流」评价滤泡性腺癌的灵敏度最高。也有作者以 PI>1.35、RI>0.78、PSV/EDV>3.79 作为鉴别腺癌和腺瘤的指标。患者年龄、性别、结节大小、内部回声、内部成分、有无声晕均不能作为鉴别甲状腺滤泡性腺癌与腺瘤的指标。
治疗和预后
分化型甲状腺癌治疗方式通常为手术。
与乳头状癌相比,FTC 具有更高的侵袭性、转移率和死亡率,其预后与多种因素相关。包膜和血管轻微侵犯的年轻患者通常预后较好,肿瘤直径>2 cm 以及老年患者通常预后较差。
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