本文由中山大学附属第八医院（深圳福田）何方平 主任医师原创
肝硬化阶段的日常治疗，可以这样讲，药物三分功劳，食物七分功劳，所以肝硬化患者饮食摄入是至关重要的，肝脏一旦进展到肝硬化阶段，相对于慢性肝炎阶段，诊疗策略需要更加准确精细。
首先肝硬化属于肝病晚期阶段，这个阶段肝脏细胞功能已经严重下降，有研究表明，当健康肝脏被切除70%的状态下，患者不会有明显的自觉症状，检查也无法显示肝功能损伤，而失代偿期肝硬化仅有5%的肝脏细胞功能保留，肝病最著名的特点就是没有症状，所以又有沉默器官的别称。因此千万不要因为毫无症状而忽略及时诊治。
今天要重点讲的是肝硬化应该如何饮食。
在讲肝硬化患者饮食特点之前，首先要明确肝脏的功能。
肝脏在人体内承担多种功能，第一是物质-能量转换的功能，三大物质蛋白质、糖和脂肪相互转化以及产生能量和热量，由肝细胞执行。
第二个功能，解毒功能，肠道大量入血的细菌和有害物质，药物和人体释放的激素，经过肝脏过滤，清除，再平衡；合成功能，维持生命运行的白蛋白、凝血酶原等重要物质，由肝脏合成，激素灭活平衡功能，人体释放的很多生物活性成分，在完成使命后，需要肝细胞灭活，肝脏还有分泌胆汁维持肝肠循环、免疫等功能。
我们明白了这些道理，就会发现肝脏在人体生命过程其实担任着繁重的日常工作，肝硬化阶段，这些功能会不同程度受损伤。因此，在饮食过程中，努力减轻肝脏的工作负荷就非常重要了，而注重饮食选择就是非常重要的关键点，肝硬化患者的饮食需要注重以下几个方面：
1、蛋白质摄入要高于普通人群
每日蛋白质摄入要求1.0~1.5克/公斤体重每日，而普通人仅需要0.5~0.8克/公斤体重每日，这只是对蛋白质量的要求。
2、对质的要求也很高，要求优质蛋白质
什么是优质蛋白质呢？用通俗说法就是人体吸收利用率很高的蛋白质，很多蛋白质比如牛蹄筋、猪蹄等，经过消化酶作用分解成氨基酸等小分子，可以经过肠道吸收了，但是只有不到30%是人体可以吸收的，其他70%都是人体无法利用的，只好放弃不吸收，或者吸收后再由肝脏细胞把他们转化成为糖类或者脂肪类。
优质蛋白质在肠道经过降解之后，氨基酸谱和人体高度契合，人体可以吸收利用率高达90%以上，这种蛋白质摄入就可以既满足人体需求，又可以减轻肝脏的负担，肝硬化患者肝脏功能不良，需要摄入优质蛋白质，既减轻肝脏负担，又满足肝脏修复和机体蛋白质需求。
3、哪些蛋白质属于优质蛋白呢？
我们还是建议尽量用日常饮食，而不是专门的蛋白质粉，日常饮食中，鸡蛋包括蛋黄的整蛋，牛奶，鸡肉和鱼肉都属于优质蛋白范畴。猪牛羊瘦肉，人体生物利用度约82%，也不错。值得注意的是，肝硬化的患者应该少吃豆制品，肝功能越差，控制越严格。
淀粉类食物，谷类全麦富含膳食纤维食物摄入是必要的，但是谨记不可以过度强调粗粮，如果已经发生了食道胃底静脉曲张的问题，则食物要软烂为主，这个阶段膳食纤维的补充以水溶性膳食纤维为主，切记减少非水溶性膳食纤维摄入，比如芹菜。
脂肪类食物，很多肝病饮食建议都是清淡少油食，但具体患者执行时，往往走极端，一点油都不摄入也是不利于肝脏营养的，尤其是脂溶性维生素吸收，在肝硬化慢性病阶段，油脂摄入适合自己个体口味、不会引起胃肠不适即可，即便是脂肪肝相关肝硬化，油脂的摄入也是必要的。
油脂的摄入种类，也并没有强调一定限于植物来源脂肪，动物脂肪也需要适当摄入。注意原则是令人愉悦而且不会引起显著的不舒适为原则，严格限制脂肪肝是存在急性肝损伤的饮食建议，不要移植到肝硬化患者。
4、肝硬化的饮食，还有一个关键点，就是要洁净！
肝硬化患者都存在不同程度的门脉高压，胃肠道壁粘膜存在不同程度的淤血水肿，肠道内细菌菌群失调发生率较高，即便是热过消毒的剩饭也可能引发腹泻，进而导致原发性腹膜炎，因此，肝硬化患者不可吃剩饭。水果除了洗干净，有些患者还需要用开水把外皮烫一下再吃。
注意1：肝硬化如果到了Child-pugh C级阶段，或者肝硬化基础上叠加了急性肝功能损伤，饮食就更加严格了，这个阶段最好遵循医嘱的个体化方案，很多患者需要特定分子蛋白质摄入，不可以按照本项科普执行了。
注意2：发生了肝昏迷的患者，是否绝对限制蛋白质饮食？肝昏迷阶段，教科书要求严格限制蛋白质摄入，但是短期控制昏迷之后，日常长期过于严格限制蛋白质饮食绝对不可取，这个时候的蛋白质摄入量、种类都非常严格，必须经过专科医生建议后执行，并根据病情症状定期做出调整。
