本文由中山大学附属第八医院(深圳福田)何方平 主任医师原创
肝硬化阶段的日常治疗,可以这样讲,药物三分功劳,食物七分功劳,所以肝硬化患者饮食摄入是至关重要的,肝脏一旦进展到肝硬化阶段,相对于慢性肝炎阶段,诊疗策略需要更加准确精细。
首先肝硬化属于肝病晚期阶段,这个阶段肝脏细胞功能已经严重下降,有研究表明,当健康肝脏被切除70%的状态下,患者不会有明显的自觉症状,检查也无法显示肝功能损伤,而失代偿期肝硬化仅有5%的肝脏细胞功能保留,肝病最著名的特点就是没有症状,所以又有沉默器官的别称。因此千万不要因为毫无症状而忽略及时诊治。
今天要重点讲的是肝硬化应该如何饮食。
在讲肝硬化患者饮食特点之前,首先要明确肝脏的功能。
肝脏在人体内承担多种功能,第一是物质-能量转换的功能,三大物质蛋白质、糖和脂肪相互转化以及产生能量和热量,由肝细胞执行。
第二个功能,解毒功能,肠道大量入血的细菌和有害物质,药物和人体释放的激素,经过肝脏过滤,清除,再平衡;合成功能,维持生命运行的白蛋白、凝血酶原等重要物质,由肝脏合成,激素灭活平衡功能,人体释放的很多生物活性成分,在完成使命后,需要肝细胞灭活,肝脏还有分泌胆汁维持肝肠循环、免疫等功能。
我们明白了这些道理,就会发现肝脏在人体生命过程其实担任着繁重的日常工作,肝硬化阶段,这些功能会不同程度受损伤。因此,在饮食过程中,努力减轻肝脏的工作负荷就非常重要了,而注重饮食选择就是非常重要的关键点,肝硬化患者的饮食需要注重以下几个方面:
1、蛋白质摄入要高于普通人群
每日蛋白质摄入要求1.0~1.5克/公斤体重每日,而普通人仅需要0.5~0.8克/公斤体重每日,这只是对蛋白质量的要求。
2、对质的要求也很高,要求优质蛋白质
什么是优质蛋白质呢?用通俗说法就是人体吸收利用率很高的蛋白质,很多蛋白质比如牛蹄筋、猪蹄等,经过消化酶作用分解成氨基酸等小分子,可以经过肠道吸收了,但是只有不到30%是人体可以吸收的,其他70%都是人体无法利用的,只好放弃不吸收,或者吸收后再由肝脏细胞把他们转化成为糖类或者脂肪类。
优质蛋白质在肠道经过降解之后,氨基酸谱和人体高度契合,人体可以吸收利用率高达90%以上,这种蛋白质摄入就可以既满足人体需求,又可以减轻肝脏的负担,肝硬化患者肝脏功能不良,需要摄入优质蛋白质,既减轻肝脏负担,又满足肝脏修复和机体蛋白质需求。
3、哪些蛋白质属于优质蛋白呢?
我们还是建议尽量用日常饮食,而不是专门的蛋白质粉,日常饮食中,鸡蛋包括蛋黄的整蛋,牛奶,鸡肉和鱼肉都属于优质蛋白范畴。猪牛羊瘦肉,人体生物利用度约82%,也不错。值得注意的是,肝硬化的患者应该少吃豆制品,肝功能越差,控制越严格。
淀粉类食物,谷类全麦富含膳食纤维食物摄入是必要的,但是谨记不可以过度强调粗粮,如果已经发生了食道胃底静脉曲张的问题,则食物要软烂为主,这个阶段膳食纤维的补充以水溶性膳食纤维为主,切记减少非水溶性膳食纤维摄入,比如芹菜。
脂肪类食物,很多肝病饮食建议都是清淡少油食,但具体患者执行时,往往走极端,一点油都不摄入也是不利于肝脏营养的,尤其是脂溶性维生素吸收,在肝硬化慢性病阶段,油脂摄入适合自己个体口味、不会引起胃肠不适即可,即便是脂肪肝相关肝硬化,油脂的摄入也是必要的。
油脂的摄入种类,也并没有强调一定限于植物来源脂肪,动物脂肪也需要适当摄入。注意原则是令人愉悦而且不会引起显著的不舒适为原则,严格限制脂肪肝是存在急性肝损伤的饮食建议,不要移植到肝硬化患者。
4、肝硬化的饮食,还有一个关键点,就是要洁净!
肝硬化患者都存在不同程度的门脉高压,胃肠道壁粘膜存在不同程度的淤血水肿,肠道内细菌菌群失调发生率较高,即便是热过消毒的剩饭也可能引发腹泻,进而导致原发性腹膜炎,因此,肝硬化患者不可吃剩饭。水果除了洗干净,有些患者还需要用开水把外皮烫一下再吃。
注意1:肝硬化如果到了Child-pugh C级阶段,或者肝硬化基础上叠加了急性肝功能损伤,饮食就更加严格了,这个阶段最好遵循医嘱的个体化方案,很多患者需要特定分子蛋白质摄入,不可以按照本项科普执行了。
注意2:发生了肝昏迷的患者,是否绝对限制蛋白质饮食?肝昏迷阶段,教科书要求严格限制蛋白质摄入,但是短期控制昏迷之后,日常长期过于严格限制蛋白质饮食绝对不可取,这个时候的蛋白质摄入量、种类都非常严格,必须经过专科医生建议后执行,并根据病情症状定期做出调整。