1.临床资料
1.1一般资料
我院自1月一l2月共收治lO例子痫前期重度合并HELI P综合征患者，年龄20—48岁，孕周3O～39周。4例为初产妇，6例为经产妇。7例未做产前检查，2例未做定期产前检查，1例定期产检。
1.2临床表现
1O例均有高血压、蛋白尿、水肿的表现。其中上腹部不适、胀痛8例，头疼、头晕、视物模糊6例，皮肤黄染3例，抽搐2例，恶心、呕吐3例，皮肤淤血、淤斑1例。
1.3实验室检查
外周血涂片见红细胞变形5例，总胆红素升高1O例，转氨酶均升高。按密西西比3级分类系统将HELLP综合征依照血小板计数分为3级：I级HELLP综合征指血小板数<50x109/L；Ⅱ级为>5xl09/L且<100~109/L；111级为>100xl09/L且<150xl09/L。其中，7例为I级，1例为Ⅱ级。
1.4结果9例患者人院保守治疗，确诊HELLP综合征后，立即急诊行子宫下段剖宫产术结束妊娠，1例死胎并引产。8名新生儿体重1970—2800g，6例因早产、新生儿窒息转往儿童急救中心治疗，1例放弃抢救抱回家中。1O例患者经输血、对症、补液治疗后血小板恢复正常后出院。
2.护理
2.1术前护理
①遵嘱静脉采血，查血常规、凝血全套以及交叉配血等各项化验。
② 做好心理护理，取得孕妇信任，解除家属思想顾虑。
③术前准备：嘱禁食禁水6～8h，清洁腹部及会阴部皮肤，更换病员服，安全护送至手术室。
2.2术后护理
2.2.1保证充分休息和睡眠
可减少心理生理负荷，降低耗氧量，使产妇机体处于最佳状态，保持病室安静、清洁，床铺整洁、干燥，每日紫外线消毒2次。
2.2.2严密观察生命体征
持续心电监护，持续低流量吸氧，随时监测体温、血压、心率、呼吸的变化，注意有无头痛、眼花、胸闷、气短、恶心、呕吐、右上腹或上腹部疼痛和等自觉症状出现。如有变化，及时处理，常规使用抗生素预防感染，严格控制输液速度和总量。
2.2.3精确记录24h出入量
因HELLP综合症患者大量蛋白从尿中丢失，肝细胞缺血坏死，白蛋白生成降低，可引起严重的低蛋白血症。
2.2.4每天监测出血情况
因HELLP综合症患者血管内皮细胞损伤，血小板凝集，血小板消耗增加而使血小板减少，遵嘱正确留取血垛标本，监测血小板计数变化，严密观察有无全身出血及神智情况。
2.2.5物理疗法
遵嘱每日用激光治疗腹部伤口2次。患者全麻术后气管分泌物增多，遵嘱给予雾化吸入每日2次连续使用3～5d，同时配合翻身、叩背，鼓励患者深呼吸或用腹带固定伤口。
2.2.6引流管的护理
腹腔引流管保持通畅、固定良好，防止脱出，每H更换引流袋1次，严密观察切口有无积液、充血、肿胀、压痛、渗出，术后遵嘱及时拔除引流管。注意保持会阴清洁，每日用洗必泰棉球擦洗会l碉部2次，防止感染。保留尿管通畅，术后2d定时开放尿管(每4h1次)，术后2d拔除尿管。
2.2.7营养支持
遵嘱给予静脉高营养，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白，适量电解质及抗生素，饮食上以清淡、富含营养、高蛋白、高热量为主，以促进手术创伤组织的愈合。
2.2.8术后健康教育
向患者介绍医学领域的新技术及护理新措施，鼓励患者消除紧张、恐惧心理，产后42d复查，定期监测血压。
3.体会
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，对母婴预后有很重要的影响。从以上lO例病例可以看出，大多数患者均未定期产前检查，以至于未及时确诊，无法积极预防此病的发生。所以，我们在以后的工作中应加强产前教育，做好产前宣教，指导患者定期产检，及时发现、早期治疗妊娠期高血压疾病，以免病情恶化。HELLP综合征的症状不明显，易和其他疾病混淆，我们作为一名临床一线的工作者，应细心观察患者的体征及症状，及时向医生汇报，便于患者的诊断和治疗。
