冠心病用药心得 中国中医药报
冠心病用药心得
□许仕纳 福建中医学院
中医药治疗冠心病的经验很多，也有很好的优势。笔者就临床上用中医药治疗冠心病的心得体会做一介绍，并愿与广大读者商讨。
祛风药 常用姜活、防风、柴胡、葛根等。《内经》中“风能胜湿”，指风药性燥有升脾阳、运湿浊、健旺脾土、胜湿祛痰之功用。《丹溪心法》谓“善治痰者，不治痰而治气尔”，指出气利血行，则阴湿不凝，痰浊自消。笔者受《医方类聚》资寿解语汤和刘完素三化汤之启发，常用姜活、防风治疗冠心病，如临证但见苔腻者，在辨证用药的基础上，辄加姜活10～20g，能起到良好的胜湿化痰、活血化瘀作用。
补气药 冠心病补气常用黄芪。痰湿阴邪易于滞气、伤气，久则气虚不利血行。《名医别录》云黄芪“逐五脏间恶血”。指出黄芪能通过补气治疗气虚，起到祛痰化瘀、通畅经络。笔者治疗本病但见胸痹、心痛日久不减，舌淡苔腻者，即于辨证方中加用大量黄芪30～60g，能收良效。
活血化瘀药 “心痹者，脉不通”治疗本病离不开活血化瘀药。但因本病的特点是因痰致瘀，要改善血瘀，改变血液成分，还必须结合化痰药，才能达到理想效果。同时必须兼顾体质，不能一味追求活血，如长服心血康、救心丹之类辛燥香窜药品等，避免燥化太过，而犯“虚虚”之戒。笔者治疗本病常选用三七活血，并遵从先师俞长荣教授经验，加用西洋参、内金按比例研细末，少量长期服用，能达到良好的既扶正又活血降脂之双重效果。
清热药肥人多湿，令生内热，兼之痰湿瘀久生热，七情过激，肝郁化火，年老体弱，外邪乘虚犯体而为病。现代医学证实，动脉粥样硬化与多种病原体感染有关。冠心病者，临证中但见口苦、心烦、身热、心悸、尿赤，舌红苔腻夹黄，血检白细胞增多，则提示热象存在，必须及时运用清热药，防止热毒耗伤营阴脉体，加重病势。笔者常用银花、连翘、黄连、苦参，方如四妙勇安汤、清营汤等。
养阴药人体内脏体阴而用阳，冠心病出现阴虚证则提示病情加剧、内脏器官的器质性损害的进一步加重。增水行舟有利血行，及时运用养阴药能濡养脉道和内脏器官，是中医护体治标的有效治法。常用药有制首乌，现代药理发现其有“降脂、降糖、强心、缓解动脉硬化”等作用。笔者临床体会本品能补阴养血，且味兼苦涩，能清热利湿泄浊，对于本病阴虚而兼有湿热、痰热等虚实夹杂者最为适宜。另有生地、炒枣仁、黄精、麦冬、玄参等都是本病养阴护体的有效药物。临床尚须根据阴、阳、气、血的偏颇进行辨证配伍，以期达到最好效果，参考方如炙甘草汤。 D2
