癌症筛查可降低结直肠癌的发病率和死亡率

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作者：中国科学院大学宁波华美医院 孙校华

结直肠癌发病现状：

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结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球结直肠癌发病病例占癌症发病总病例的比率为10.2%，发病率位居于恶性肿瘤第3位，死亡病例占癌症死亡总病例的比率为9.2%，死亡率高居第2位。近年来我国结直肠癌发病率总体呈现上升趋势，中国大陆地区结直肠癌新发病42.92万例，占癌症发病总病例的比率为9.88%，发病率居于恶性肿瘤第3位，日均发病为11759例，结直肠癌发病在我国呈现城市快速增长、农村平稳增长、城市显着高于农村的特点，城市发病率高居恶性肿瘤第2位。因结直肠癌死亡28.14万例，占癌症死亡总病例的比率为8.0%，死亡率居于第5位。日均死亡为7710 例。预计我国结直肠癌新发病例超过52.1万，死亡病例约24.8万，新发和死亡病例均接近全世界同期结直肠癌病例的30％，严重威胁人民群众的生命健康。目前我国结直肠癌五年生存率远低于美国及日韩，85％以上的结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗，患者的五年生存率仍明显低于 40％。相反，早期结直肠癌治疗后五年生存率可超过 95％，甚至可以完全治愈。现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10％，明显落后于日本（1991 年早期诊断率已达到 20％）和韩国 （ 年已超过 20％）。

我国每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿，其中结直肠癌患者的经济负担最重，人均就诊支出为69271人民币，居所有癌症首位。

近10多年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。与其他国家或地区比较，全球大多数国家和地区恶性肿瘤死亡率近来呈缓慢下降趋势。美国近年来恶性肿瘤的死亡率下降趋势明显，每年平均下降约1.5％。美国结直肠癌的发病率从1985年开始是持续下降的。在过去5年中，男性发病率以大约每年3%的速度下降，女性保持一个暂时的平衡。男性和女性的死亡率分别以2.4%和1.5%的速度递减。在中国，结直肠癌是最常见的五大癌种之一，发病率和死亡率居高不下，从2000到，结直肠癌发病率每年平均以1.3%的速度増长，死亡率在男性和女性中分别以1.6%和0.5%的速度递増。

恶性肿瘤发展的过程

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恶性肿瘤的形成犹如冰冻三尺，非一日之寒，需要一个很漫长的过程。恶性肿瘤的发生是多病因长期作用、多基因协同参与、多阶段逐渐形成的病理过程。大多数癌症有一个漫长的潜伏期，从正常细胞演变成癌细胞，大多数要经历“癌前病变”阶段，从发生异常增生、癌前病变，再到形成可见的癌症，一般需要10-，在此期间打断其中任何一个环节都有可能阻断和制止癌前病变或癌症的发生发展，达到预防癌症发生的目的。当患者处于癌症潜伏期，有意识地改善生活习惯、饮食结构、运动习惯，增强抗癌免疫力，有可能逆转或阻止癌变的发生。此外能在这一阶段通过适宜的检查手段发现早期病变并及时处理，也完全可以有效降低癌症的发生。将癌症扼杀在早期甚至潜伏期，不仅治愈机会大，还能大大降低癌症患者的身心痛苦和费用支出。

90%以上的癌症在潜伏期可能没有明显症状，但当出现明显症状就医时，常常就已经到了中晚期，这也是导致我国癌症死亡率高于全球平均水平17%的重要原因之一！

结直肠肿瘤筛查方法：

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采用适当的检测方法在癌症早期甚至潜伏期就能发现此类重大疾病隐患，从而给予我们足够的时间做好防御和诊疗措施，这就是癌症筛查的目的。《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》推荐结直肠肿瘤筛查技术：1、免疫法粪便隐血检测：推荐筛查周期为 1 年 1 次，推荐产品为胶体金试纸、噗噗管、自动定量隐血分析仪。2、多靶点粪便检测：推荐筛查周期为3年1次或1年1次。3、问卷风险评估：无推荐筛查周期，推荐使用结直肠癌筛查高危因素量化问卷，亚太结直肠癌筛查评分，伺机性筛查风险评分问卷。4、结肠镜：推荐筛查周期为 5～10 年1次，推荐使用可达回盲部的结肠镜。结直肠肿瘤早诊筛查的成功实施不仅与筛查技术相关，也与受筛者的认识、经济水平、医疗资源、国家政策及人文风俗相关。

结直肠癌是最适合筛查并可获益的癌症：

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在癌症早期防治措施中，结直肠癌早诊筛查的地位和作用尤为关键，在降低结直肠癌的发病率和提高结直肠癌的治愈率中效果最为明显。因为从正常大肠黏膜演变为大肠癌的过程是相当缓慢的。健康肠道是光滑的，早期病变往往是在肠道黏膜上突起来一小块，这种突起70%～80%会变成息肉，然后再慢慢恶变成癌症。从肠道黏膜增生到癌变大约需要左右时间，给了我们很多机会进行早期的发现。如果能在这一阶段通过适宜的检查手段发现早期病变并及时处理，完全可以有效降低结直肠癌的发生率。如果发现早期结直肠癌并进行规范治疗可降低结直肠癌的死亡率，提高五年生存率，早期结直肠癌的治愈率超过90%，与晚期癌症的治疗效果是大相径庭的。因此，结直肠癌具有恶变所需时间较长、早期容易被发现、早期手术五年生存率高等特点。目前国际上公认结直肠癌是可以通过人群筛查实现早期发现、早期诊断、早期治疗，从而降低死亡率的恶性肿瘤之一。《中国结直肠癌预防共识意见》提出：“结直肠腺瘤筛查可发现结直肠肿瘤的高危人群，降低结直肠癌的发病率。证据等级：Ⅰ，推荐等级：Ａ，条款同意率为100％。”近10多年来，美国结直肠癌发病率平均每年下降2.7%，死亡率平均每年下降2.5%。其53%得益于结直肠癌筛查，35%得益于生活方式的调整，12%的得益于治疗手段的改进。

我院承担国家城市癌症早诊早治项目，半年中21462名宁波市海曙区、江北区40-69岁常住居民通过防癌风险评估，评估为结直肠癌高危的人数1984例，其中有425例（21.4%）高危人群进行了结肠镜检查，发现结直肠癌5例（1.18%），发现其它大肠疾病261例次，其中大肠癌前病变66例（15.5%），大肠息肉144例（33.9%），其它病变51例次。需要治疗的病变根据病人的意愿均在肠镜下进行微创治疗，有效防止其演变成结直肠癌。这些数字代表了真实存在患者和家庭，因为筛查他们幸免于确诊癌症和治疗所带来的伤害。这些病人临床症状大多都不明显，不是癌症筛查，是很难早期发现。在-城癌早诊项目中发现10例结直肠癌病人，其中7例为早期病例，3例为中晚期病例，早诊率为70%。5年过去了，只有1例晚期病人死亡，五年生存率高达90%（~中国结直肠癌五年生存率为56.9%）。所以，癌症筛查可及早发现结直肠癌及癌前病变，可以成功预防结直肠癌的发生，降低结直肠癌的死亡率。

结直肠癌筛查列为民生实事项目

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在我省癌症谱中，结直肠癌发病率和死亡率均位于前列，是威胁我省居民生命健康和造成社会负担的重点恶性肿瘤之一。但是在恶性肿瘤中，结直肠癌的筛出率是属于最高的肿瘤之一，在肠息肉和癌前病变阶段发现并及时切除，能够大幅降低结直肠癌发生率。为降低我省结直肠癌的死亡率和发病率, 浙江省政府将重点人群结直肠癌筛查列为民生实事项目。结合我省情况，确定目标人群为浙江省50-74周岁（以身份证上出生日期为准）户籍居民。宁波市也在启动重点人群结直肠癌筛查项目，结直肠癌筛查主要流程包括针对目标人群的宣传发动、知情同意书的签署、筛查登记、问卷调查和风险评估、免疫化学法粪便潜血试验、筛查结果告知、高危人群肠镜检查（医疗保险或其他方式支付）以及随访管理，筛查年惠及人群超过20万。

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