“清新空气，舒畅呼吸better air better breath”，这是5月2日第19个世界哮喘日的主题，今天魏医生首先和大家谈谈世界哮喘日的由来。
世界哮喘日（World Asthma Day）是由推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治和管理。1998年12月11日，在巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会议的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起，每年都有相关的活动举行，世界哮喘日的时间确定为每年5月的第一个周二。世界哮喘日是由全球哮喘防治创议委员会（GINA）与健康护理小组及哮喘教育者一起组织的，用来提高全球对哮喘的认识，改善哮喘护理的活动。每一年GINA都会选择一个主题，并组织世界哮喘日材料和资源的准备及分发。今年世界哮喘日的主题就是：清新空气，舒畅呼吸better air better breath。充分显示：环境因素在哮喘发生中的作用，环境污染已经受到国际社会的关注。
舒畅呼吸，需要清新空气，需要良好的环境，但如今雾霾、装修、工业污染等导致哮喘的发病日益增多。很多哮喘患者在魏春华医生公众号留言，询问得了哮喘怎么办？魏医生想说的是环境很重要，需要你脱——脱离发病的环境，移——移除导致发病的因素，避—避免接触过敏原。魏医生还想说仅仅这些不够，得了哮喘需要通过及时治疗，缓解哮喘、控制哮喘、临床治愈哮喘，让你和正常人一样能适应任何的环境，正常的工作、生活、学习。本期魏医生就和大家谈谈治疗哮喘的药物，帮助您给自己开一张治疗哮喘的处方。
哮喘治疗药物按照其在疾病发展过程中所发挥的作用，分为控制性药物和缓解性药物两大类。控制性药物是指需要长期使用的哮喘药物，主要用于控制气道慢性炎症（治疗哮喘的本质，治本药物），使哮喘维持临床控制，也称抗炎药，如吸入性糖皮质激素（ICS）。缓解性药物（治标的药物）指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，也称为解痉平喘药。如短效β2受体激动剂（SABA），是缓解哮喘急性发作症状的首选药。
控制性药物
1.吸入型糖皮质激素（ICS）2.白三烯调节剂3.长效β2受体激动剂（LABA）4.缓释茶碱类 5.色甘酸钠 6.抗IgE抗体 7.联合药物（如ICS/LABA） 除1.2外均不能单独使用
缓解性药物
短效β2受体激动剂（SABA）、短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）、短效茶碱类、全身用糖皮质激素（短期使用，一般3-5天）。
一 糖皮质激素：谈到激素很多人会很恐惧，长期使用糖皮质激素治疗会引起肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松等。但是我们不得不说激素真的是我们人类的朋友，是很好的抗炎药物，特别是对于哮喘的炎症有很好的控制作用。激素分为吸入、口服和静脉用药。
1吸入激素：吸入型糖皮质激素也被称为表面激素，由于其气管局部抗炎作用强、全身不良反应少，它和我们传统的口服、静脉用激素不同，可谓此激素非彼激素也。它基本没有大家所担心的激素的副作用，但激素所有的正面的作用即抗炎作用却发挥的淋漓尽致，因此已经成为目前哮喘长期治疗的首选药物，常用的药物如下：
（1）丙酸倍氯米松
必可酮气雾剂（丙酸倍氯米松），常规应用剂量在每天500-100ug。
启尔畅气雾剂（丙酸倍氯米松福莫特罗气雾剂）：其中激素的成分为丙酸倍氯米松，但它同时拥有扩张支气管作用的长效β2受体激动剂（LABA）福莫特罗，具有标本兼治的作用。
倍可适（丙酸倍氯米松鼻气雾剂）：过敏性鼻炎用药，哮喘鼻炎是一家，需要同时治疗。倍可适成人用法用量为：每次每侧鼻孔2喷，每天2次。
（2）布地奈德
普米克都保（布地奈德粉吸入剂）、普米克气雾剂（布地奈德气雾剂）：常规用量每天400-800ug。
信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）：该药中激素的成分为布地奈德，它还和启尔畅一样同时含有能够迅速持久扩张支气平滑肌管的长效β2受体激动剂（LABA）福莫特罗，具有标本兼治的作用。分为80/4.5ug、160/4.5ug和320/9ug三种剂型。一般成人患者应用剂量为160/4.5ug，每天早晚各1吸。儿童患者80/4.5ug，每天早晚各1吸；重度患者可以160/4.5ug每天早晚各两吸，或者320/9u早晚各1吸，病情稳定一月后减量为160/4.5ug早晚各1吸。
普米克令舒（布地奈德雾化剂）：常常与复方异丙托溴铵等支气管扩张剂雾化液一起用于哮喘发作期的治疗，一般每次1mg，每天2-4次雾化吸入，有助于缓解哮喘发作，避免或者减少静脉激素的使用。
雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）：每次每侧鼻孔1喷，每天2次，适用于成人及6岁以上儿童。
(3)氟替卡松
辅舒酮(氟替卡松气雾剂):成人一般每次2揿（喷），每天2次，儿童每次1揿，每天2次。
舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂、沙美特罗替卡松气雾剂）：其中激素的成分是氟替卡松，但其中包含的沙美特罗，是一种长效β2受体激动剂（LABA），因此，该药和信必可类似，属于ICS LABA的药物，具有标本兼治的作用。分为气雾剂25/125ug和粉吸入剂50/100ug、50/250ug及50/500ug，2种装置，共4种剂型，一般成人初始治疗为每次50/250ug，每天2次，儿童为每次25/125ug或者50/100ug，每天2次。重症成人患者可以用及50/500ug，每天2次。
辅舒良（氟替卡松鼻喷剂）：每次每侧鼻孔1喷，每天2次，治疗过敏性鼻炎。
（4）糠酸莫米松
内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）：鼻炎用药，每次每侧鼻孔1喷，每天1-2次。可以用于成人和3岁以上的儿童。
（5）环索奈德：
环索奈德气雾剂：成人每日用量一般在160-320ug，儿童每日剂量80-160ug吸入
提醒:1吸入激素起效慢，需要1-2周起效，作用时间长，是最好的哮喘治本的药物，需要长期规律用药。2吸入激素常见的副作用是声音嘶哑和口腔念珠菌感染，但吸入药物后立即反复漱口刷牙即可避免。
2口服：常用泼尼松和泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。不主张长期口服激素用于维持哮喘控制的治疗，但目前仍有一些打着中医旗号或祖传秘方旗号的哮喘非正规来源药物中含有口服激素，长期应用对人体有害。
这些非正规来源哮喘药物，您用过吗？
3静脉：重度或严重哮喘发作时主张早期、静脉、足量应用激素。静脉用激素包括琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，宜慎用。没有激素依赖倾向的患者，可在短期（3-5天）内停药；有激素依赖倾向的患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。
二β2受体激动剂
分为平喘作用维持4-6小时的短效β2受体激动剂SABA，和平喘作用能够维持10-12小时的长效β2受体激动剂LABA。长效β2受体激动剂LABA又可分为快速起效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）两种。
1短效β2受体激动剂SABA：为缓解哮喘急性发作的首选药物。有吸入、口服、静脉三种制剂，首选吸入给药。常用药物有沙丁胺醇（如万托林）和特布他林（如：博利康尼）。哮喘发作时可以立即用万托林或者博利康尼2揿，一般3-5分钟症状可以缓解，如果未缓解，可以间隔20分钟后重复一次，最多可以用三次，无效要求助医生，以免贻误病情。短效β2受体激动剂SABA应按需间歇使用即发病时临时用，不宜长期、单一使用。
2长效β2受体激动剂LABA：与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。常用的LABA有沙美特罗和福莫特罗。特别注意LABA（沙美特罗和福莫特罗等）不能单独用于哮喘的治疗。
3 LABA（长效β2受体激动剂） ICS（吸入型糖皮质激素）联合是目前最常用的哮喘控制药物。
福莫特罗 布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分钟内起效，单剂量可维持12小时。
沙美特罗 氟替卡松（舒利迭）：30分钟起效，单剂量可维持12小时。
三 白三烯（LT）调节剂
是目前除吸入激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘吸入激素的替代治疗药物和中、重度哮喘联合治疗用药，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗，常用药物有：
孟鲁斯特（顺尔宁）：分为4mg颗粒剂， 5mg咀嚼片 和10mg片剂三种剂型，4mg、5mg的剂型用于儿童，10mg片剂用于成人，每晚1片。
四 茶碱类
近年来认为，茶碱不仅仅有支气管扩张作用，小剂量茶碱还有抗炎和免疫调节的作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一，常用的药物有：
茶碱缓释片：如舒弗美，每次1-2片，每天早晚服用，可以改善哮喘的夜间发作症状。
复方甲氧那明胶囊（阿斯美）：是一种含有氨茶碱、盐酸甲氧那明、那可丁、扑尔敏。能止咳、平喘、抗过敏。
五 抗胆碱药：
通过降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少粘液分泌的作用，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，同时其作用也缓和，特别是对心脏的副作用比β2受体激动剂小。对于老年人以及合并慢阻肺的患者效果更好，对于合并心脏病的患者更安全。常用的抗胆碱能药物有：
异丙托溴铵气雾剂：如爱全乐，是短效抗胆碱能药物（简称SAMA），，作用维持4-6小时，推荐成人和6岁以上的儿童每次1-2揿（喷），每天3-4次。
噻托溴铵吸入剂：目前常用的有粉吸入剂（思力华、速乐）和软雾（能倍乐）两种吸入剂型，是长效抗胆碱能药物（简称LAMA），作用长达24小时以上。，每天应用一次即可达到持久的支气管扩张作用。目前常用于哮喘合并慢阻肺和重度慢阻肺的治疗。推荐剂量：思力华或者速乐：每次1粒（18ug），每天1次吸入；能倍乐：每天吸入1次，每次2揿（喷），每天1次吸入。
六 抗过敏药物：如酮替芬、氯雷他定、扑尔敏等，有助于减轻过敏因素对哮喘的影响，需要注意的是这类药物有不同程度的嗜睡作用，从事高危作业和驾车的人群慎用。
七 IgE 抗体：是近年来新型的抗哮喘药物，如奥马珠单抗，对于重度哮喘的治疗有重要的作用。
八：中药治疗
中药具有扶正固本的功效，近年来很多研究发现，很多中药具有很好的免疫调节作用，能减少激素用量，是支气管哮喘很好的补充和替代治疗。如传统的中药小柴胡汤加半夏厚朴汤的合剂——柴朴汤对难治性哮喘具有很好的作用。新近由美国西奈山医学院和我国呼吸医生合作研究的植物药ASHMI，能够调节哮喘患者Th1/Th2的平衡，消除气道炎症，是很好的抗哮喘药物。
提示：
哮喘是慢性病，目前国内外的治疗方法可以使哮喘患者达到完全的临床控制即临床治愈，但需要长期、规范、规律治疗，切不可一曝十寒。请牢记：
持之以恒，长治久安。
