近期,Pract Neurol杂志就报道了这样的一例患者,在带状疱疹病毒感染后2天发生了卒中。
作者:放羊的星星
来源:医学界神经病学频道
在卒中的诊治中,明确病因和发病机制至关重要。传统的卒中危险因素并不包括病毒感染,但近年来感染性卒中的病例报道屡见不鲜,也成为了研究的热点之一。近期,Pract Neurol杂志就报道了这样的一例患者,在带状疱疹病毒感染后2天发生了卒中。
病例描述:
62岁男性患者,主因突发言语不利、吞咽困难和眩晕就诊于急诊;到达急诊室后快速进展至昏迷状态。头颅CTA显示基底动脉远端主干闭塞(图1),右侧椎动脉在C6水平段闭塞(图2)。患者接受了溶栓治疗,并进行了脑血管造影显示在右侧椎动脉起始处对比剂停滞,提示为急性闭塞(图3)。基底动脉尖部部分闭塞,并扩展至左侧大脑后动脉P1段。
图1 CTA显示基底动脉远端栓子(箭头所示)
图2 CTA显示右侧椎动脉在C6水平段闭塞(箭头所示)
图3 常规脑血管造影显示右侧椎动脉闭塞,伴有远端侧支循环开放
患者在血管造影期间,除右侧同向性偏盲的症状之外,其余症状均缓解。远端的血管结构显示无血管狭窄,无动脉硬化或血管炎证据(图4)。
图4 血管造影显示无动脉粥样硬化或血管炎的证据
患者糖化血红蛋白、总胆固醇水平正常,低密度脂蛋白为2.81 mmol/l,给予他汀类药物治疗。24小时心电监测正常。无高血压病史,有吸烟史。
在血管造影后,患者提到发病前10天时,患者出现了右侧颈部和手臂疼痛,发病前2天在C6/C7皮肤分布区出现了带状疱疹,医生给予了伐昔洛韦治疗。体检显示颈部病灶与带状疱疹病毒感染表现一致(图5)。
图5 患者颈肩部病灶为典型的带状疱疹病毒感染表现
CT扫描显示大脑后动脉分布区梗死(图6),基底动脉尖栓子溶解,右侧椎动脉闭塞未缓解。6周后,患者同侧偏盲的症状也得到缓解。
图6 头颅CT显示左侧枕叶梗死
讨论:
既往研究显示近期的带状疱疹病毒感染与卒中发生之间存在相关性;与普通人群相比,带状疱疹病毒感染者发生卒中的风险比为1.02-1.61。卒中发生风险在带状疱疹病毒感染发作后和缓解后的6个月内最高。伴有眼部症状以及年轻患者(
带状疱疹病毒激活导致卒中风险增加可能与全身性炎症反应,或者病毒直接入侵动脉壁导致血管病变相关。对受累的血管进行检查可发现带状疱疹病毒DNA,血管内膜、中膜和内弹力层均出现病变。
本例患者动脉闭塞与带状疱疹病毒感染发生时间相隔很近,且发生部位具有相关性;同时患者发病时间在感染后2天,支持两者之间存在因果相关性。
带状疱疹通常累及胸部和颈部皮肤,并可能首先在背部皮肤出现。因此,对卒中患者进行详细的皮肤检查也是很有必要的,有时可揭示一些重要的卒中危险因素。