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患者详情
老年女性，60岁，因摔伤致左小腿胂痛，畸形，活动受限4小时入院。
检查诊断
从影像资料看，诊断为：1、左胫骨中下段骨折；2、左外踝骨折。
如果没有细致去查阅平片，很可能会草率地认为胫骨骨折为简单的中段螺旋形骨折。但是仔细从侧位片和3D-CT可以发现胫骨中段骨折骨折线累及到了关节面，且后踝裂纹骨折。
所以，如果没有细致地查阅影像资料，将会引导你在选择内固定材料上，做出不太合理的决定，惯用思维是长骨干骨折髓内固定，那这样就会在手术台上比较被动了（当然对于高手来说，这合并后踝，累及关节面的胫骨骨折位可以完成）。
治疗经过
我选择胫骨远端外侧锁定板+腓骨远端后外侧板进行骨折复位固定。
另外，踝关节骨折患者通常在术中必须考虑皮肤等软组织的保护，尤其老年人，软组织修复能力比较差，更要在这方面注意。所以我选择单一前外侧入路来进行胫腓骨骨折固定。
病例思考
总结：对于严重暴力导致四肢长骨干的骨折，往往我们很容易忽略影响区域外的损伤，比如：股骨干合并股骨颈骨折；胫骨张-侯氏骨折等等。往往小的忽略最终会带来相当大的麻烦。“多留个小心眼，少发生大麻烦！”
