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颈椎手术一般需要考虑到如何确保减压效果、保证融合率、对颈椎运动功能的影响、术后并发症及医疗成本等关键因素。而这些问题往往集中体现在对手术入路的选择上。多节段颈椎病更是如此，单纯前路或后路各具优缺点，且均不乏可观数量与较高水平的文献支持，在入路的选择问题上目前尚无统一标准。
多节段颈椎病选择手术入路时需考虑哪些因素？
前路后路分别有哪些优缺点？
选择二者之一作为首选入路的依据是什么？
未来多节段颈椎病手术入路临床研究的方向何在？
本期骨切磋就该主题进行讨论。讨论的观点为：多节段颈椎病手术入路首选前路还是后路。
首选前路首选后路PK
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【正方观点】
◆ 袁文在《对多节段脊髓型颈椎病手术方案选择的要素》一文发表观点：
首选前路前路手术的突出优点是直接减压，有更好的长期疗效。其他优点还包括：能恢复颈椎生理曲度和椎间高度，减少轴性疼痛。随着颈椎手术器械和技术的不断精细化，手术方法的不断改良，前路手术的风险在降低。选择适宜的手术方法、切实植骨和应用可靠内固定可以有效减少颈椎前路手术的缺点而充分发挥其减压彻底的优点。对于一个充分掌握前路手术指征和方法的医师，多数多节段颈椎病都能够通过前路手术获得较好的疗效。
◆ 申勇在《多节段脊髓型颈椎病的治疗原则》一文中提出：
多节段颈椎病的手术选择，能行前路手术者应优先考虑前路手术。在颈椎病的发生过程中，致压物主要来自椎管前方，原则上致压物在哪里，就应该在哪里减压。
◆ 魏磊鑫，华东方等在《多节段脊髓型颈椎病伴髓内MRI+T2WI高信号改变患者的手术入路选择及疗效分析》发表观点：
多节段脊髓型颈椎病伴髓内MRI T2WI高信号时，前、后路手术后患者的神经功能和髓内高信号强度均有改善，但前路手术能更好地提高术后神经功能，并降低髓内高信号强度比值。
◆ 马晓生，姜建元等在《老年多节段颈椎病患者的手术方案选择及疗效分析》一文中提出：
颈椎前路减压融合术与颈椎后路椎管成形术治疗高龄多节段颈椎病患者均可获得良好的临床疗效,在肢体功能恢复时间、颈部功能评估方面前者具有一定的优势。在排除前路融合手术禁忌的前提下,颈椎前路减压融合术不失为治疗高龄多节段颈椎病的一种良好选择。
【反方观点】
◆ 朱庆三在《治疗多节段脊髓型颈椎病的基本术式》一文发表观点：
对没有颈椎失稳和后凸畸形的三节段及以上颈椎间盘突出的患者采用黑川法“双开门”椎板成形椎管扩大术治疗，绝大部分患者获得了满意的治疗效果，远期随访结果优于多节段前路椎体次全切除术。对于伴有发育性或退变性颈椎管狭窄(可伴有颈椎过伸性损伤)的患者，排除颈椎失稳和颈椎间盘损伤后应行后路手术减压。
◆ 杜伟，张英泽等在《后路选择性扩大减压、侧块螺钉内固定治疗伴有曲度后凸的多节段颈椎病》一文中提出：
后路选择性扩大减压、侧块螺钉内固定术治疗伴有曲度后凸的多节段颈椎病，能有效地改善神经功能，恢复和维持颈椎正常曲度，降低轴性症状和颈神经根麻痹发生率。
◆ 韩成日、熊伟等《椎板成形术与前路减压融合术治疗多节段颈椎病的Meta分析》一文发表观点：
Meta分析发现,对于治疗多节段脊髓型颈椎病, 椎板成形术（LAMP）与颈椎前路减压融合术（ADF）相比较,在3年以上随访的JOA改善率无明显统计学差异,但手术时间短,出血量少。
