-05-23原创：药评中心
作者：Gcplive 来源：药评中心
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的二类降压药物。由于两类降压药的作用机制不同，除干咳和血管性水肿等不良反应外，在临床应用方面，ACEI和ARB也有明显的差别。一、ACEI与ARB作用机制 共同点：ACEI和ARB都能抑制醛固酮分泌，升高血钾水平。不同点：1.ACEI只能阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的一条途径（主要途径）；ARB可阻断血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ与AT1受体的结合。2.ACEI和ARB，都可以通过负反馈机制刺激肾素的分泌；ACEI显着增加血管紧张素Ⅰ的水平；ARB显着增加血管紧张素Ⅱ的水平。 3.ACEI可抑制缓激肽的降解。缓激肽水平升高，既可以引起干咳和血管性水肿，也可以延缓心力衰竭进程。 二、ACEI与ARB的不良反应 ACEI可升高缓激肽水平（扩张血管，增加血管通透性），干咳和血管性水肿发生率较高。注意： 罕见出现肠道血管水肿，主要表现为呕吐、水泻和腹痛。警惕： 虽然血管性水肿可在停药后数小时消失，但必要时需要使用肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药进行抢救。有荟萃分析发现，与雷米普利、贝那普利、福辛普利等其他ACEI类药物相比，培哚普利引起干咳发生率最低。
三、ACEI与ARB的强适应症 根据国内相关临床诊疗指南和专家共识，总结ACEI和ARB的强适应症如下。1.慢性心力衰竭首选ACEI，ACEI能降低HFrEF患者的住院风险和死亡率，改善症状和运动能力。ARB推荐用于不能耐受ACEI的HFrEF患者。2.心肌梗死后如无禁忌证，所有STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者均应给予ACEI 长期治疗，如果患者不能耐受ACEI， 可考虑换用ARB。3.高血压伴左心室肥厚40%以上的高血压患者伴有左心室肥厚。荟萃分析显示，ARB逆转心肌肥厚的作用相对较强。优先推荐ARB 类药物，并应用至足剂量。
四、推荐用于慢性心力衰竭的ACEI和ARB及目标剂量 对于心力衰竭患者，无论使用ACEI或ARB，都应尽早使用。ACEI或ARB都应从小剂量开始，每隔2周剂量倍增1次，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患者最大耐受剂量。心力衰竭患者的目标剂量，通常低于单纯高血压患者的最大剂量。
特别提醒：非甾体类抗炎药，可增加ACEI/ARB引起肾功能恶化的风险。若正在联用ACEI/ARB和利尿剂，需慎重选用非甾体抗炎药。
