很多患有高血压的朋友到医院去治疗的时候，医生经常建议两种或两种以上的降压药联合服用，这种办法到底好不好？有什么优势和缺点呢？今天我们来聊一聊这方面的问题。
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什么是高血压？
高血压是由于各种原因导致体循环的动脉血管的压力的增高的一种基础疾病，如果控制不好，可能会引发周身动脉血管改变，从而引发心、肾、脑、眼等多个脏器的病变，给患病的朋友带来非常大的困扰。
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高血压如何治疗？
高血压的治疗包括生活管控和药物治疗两个部分：
生活管控包括控制体重在正常范围，低盐低脂饮食，戒除不良的生活习惯，合理运动，避除情绪激动、焦虑、紧张、失眠、熬夜等。
药物治疗就是通过应用各种降压药，使血压达到正常值。临床上常用的降压药有5类，作用机制各有不同，也有不同的副作用。
药物治疗和生活管控在高血压的治疗上需要同时进行，缺一不可。
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常用的降压药物有哪些？都有什么副作用？
我们临床上常用的降压药总共有五类：
血管紧张素转化酶抑制剂：这类药物是通过抑制肾素血管紧张素的形成，达到扩张血管，降低血压的目的。因为这类药的名字后边经常带“普利”两个字，所以人们又称其为普利类降压药，英文缩写是ACEI。主要的副作用体现在干咳、高血钾和升高血肌酐。血管紧张素受体II拮抗剂：通过阻断血管紧张素与血管上的受体结合，达到抑制血管收缩、降低血压的目的。因为这类药物名称后面通常带有“沙坦”两个字，又从常被称为沙坦类降压药，英文缩写是ARB。副作用是升高血钾和血肌酐。
钙离子通道阻滞剂：其主要作用是对抗交感神经兴奋导致的血管收缩，从而起到降压的目的。因其名字后通常带有“地平”两个字，因此又被称为地平类降压药，英文缩写是CCB。其主要副作用是下肢水肿和心率增快。利尿剂：无论是保钾利尿剂还是排钾利尿剂都是通过利尿的作用，减少血容量，从而起到降压的目的。其主要副作用是离子紊乱，升高血糖和尿酸。β受体阻滞剂：其主要作用是通过抑制心脏搏动和收缩力来达到降压的目的。因为名称后边都带有“洛尔”两个字，又被称为洛尔类降压药。主要副作用是心动过缓和房室传导阻滞。
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为何要选择联合用药？
降压药物的选择原则就是从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药，个体化用药。之所以临床医生喜欢联合用药，因为联合用药比单纯应用单一的用药有很多优势，主要表现在以下几个方面：
增强降压效果：每种降压药物作用机理是不同的，通过联合用药互相取长补短，可以达到更好的降压效果。减少副作用：联合用药，每种药物的使用剂量都不必太大，这样可以有效地减少药物的副作用。抵消不了反应：在联合应用的降压药的同时，可以互相抵消不同降压药的不良反应，起到既降压又消除了不良反应的目的。
简单来说：联合用药在降压效果上起到1+1>2的作用，在副作用方面起到了1+1<2的目的。在平时为高血压朋友选择药物时，是有很多因素需要考量，因此降压药物需要因人而异，很多朋友看到别人用的降压药效果好或使用方便，就随意换药，这是非常危险的。
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目前临床上经典的联合用药的方案有哪些？
地平类+沙坦类或普利类：两类药物作用机制不同，可以大大增加降压效果。而且沙坦类或普利类药物可以减少地平类引起下肢水肿的发生率。地平类+利尿剂：可以互相增强降压效果，而且利尿剂可以抵消地平类药物引起的水肿。地平类+洛尔类：：除了可以协助降压外，还可以互相抵消不良反应，地平类会导致心率增快，洛尔类会导致心率减慢，两者协同应用，副作用互相抵消了。普利类或沙坦类+噻嗪类利尿剂：联合降压效果非常好，在副作用方面，普利类和沙坦类降压药都会升高血钾，而利尿剂可以降低血钾，两种副作用刚好抵消了。
现在首推的联合用药方案包括：普利类+地平类；沙坦类+地平类；普利类+利尿剂；沙坦类+利尿剂；地平类+利尿剂；地平类+β受体阻滞剂。可以考虑的联合用药方案包括：利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；地平类+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。不常规推荐但必要时可慎用的联合用药方案包括：普利类+β受体阻滞剂；沙坦类+β受体阻滞剂；沙坦类+普利类。
上述的各种联合用药方案需要根据病人的不同情况来选择，没有哪种方案最好的说法，在某些特定的情况下，不常规推荐的方案也可能成为首选。对于血压的控制，张医生认为：不管黑猫白猫，能逮住耗子就是好猫。具体的用药，需要专业医生为您选择，不要看别人吃什么，咱就吃什么。万一出现血压波动，是十分危险的。
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什么时候需要联合用药？
中级以上的高血压：收缩压大于等于160mmHg和或舒张压大于等于100mmHg。
高血压心血管危险分层在高危以上的高血压朋友：高血压的危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、酗酒、糖尿病、缺乏运动、不良情绪、超重及遗传因素等。
高血压靶器官损害是指高血压引起或伴随的心、脑、肾、血管及其他器官的病理性损害。
结合上述两种条件，高血压的朋友就可以应用下表判断出自己属于哪一类。
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总之
高血压治疗联合用药可以增加药效，减少副作用，抵消不良反应。用药选择需要专业医师或药师为您选择，不要乱用药。在用药的同时，需要加强生活管控，不能单纯指望药物控制，而在生活上不加节制。
以上，就是张医生对于高血压患者联合用药的一点个人看法，如果您同意我的观点，欢迎您点赞留言或关注，创作不易，感谢支持。如果您还有其他观点，欢迎您在留言区吧留言，我们一起探讨。我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
[1] WHELTON P K, CAREY R M, ARONOW W S, et al. ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. Hypertension, , 71(6):1269-1324.
（医学科普，仅供参考）
