该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）
Assessing and Reducing Cardiovascular Risks Before Noncardiac Surgery: Best Practices
在非心脏手术前评估和降低心血管风险的最佳方法
评论作者：Fatima Rodriguez, MD, MPH, FACC, FAHA
接受非心脏手术的患者只有少数需要心血管系统（CV）检查。
接受非心脏手术的患者常有潜在的心血管疾病（CVD）或CVD危险因素，而这些可能增加围手术期并发症的发生风险。为了确定围手术期CV风险（这是请心脏内科会诊的常见原因）的最佳评估方法，本文作者全面总结了临床实践指南、荟萃分析和随机临床试验。重点如下。
病史和体格检查是基础：它们可以识别潜在危险因素，并评估患者的功能能力。无能力完成低于4个代谢当量的工作负荷与围手术期CV并发症风险较大相关。
预测患者特异性和手术特异性CV并发症：目前有风险计算器（例如美国国家外科手术质量改进计划[National Surgical Quality Improvement Program]的风险计算器或修订版心脏风险指数[Revised Cardiac Risk Index]）。
左心室收缩功能：不存在有症状的心瓣膜病，也无特定适应证的情况下，不建议进行常规评估。
负荷试验：不适合常规应用于低危患者。对于功能能力差的患者，有关负荷试验联合影像学检查的指南内容有所不同。
术前有创冠状动脉造影或生物标志物（如心肌肌钙蛋白）测定：不建议将其常规应用于无症状患者。
围手术期启动β受体阻滞剂或阿司匹林治疗：无特定适应证的情况下不建议这样做，原因是与不良事件的发生风险增加相关。
启动他汀类药物治疗：作者认为这样做可取（美国心脏病学会/美国心脏病学会[ACC/AHA]的实践指南建议在血管手术前启动他汀类药物治疗）。
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂的围手术期管理：加拿大和欧洲指南建议在围手术期停药，而ACC/AHA指南认为继续用药合理。
高危人群：老年人和已置入冠脉支架的患者在围手术期发生心血管不良事件的风险较大。
置入药物洗脱支架后的择期非心脏手术：理想的情况下应推迟1年以上，但一些研究发现推迟3～6个月已经安全。
评论
这篇综述很好地总结了有关非心脏手术前CV风险评估的现有数据。不同指南在许多方面有分歧。但大多数患者在完成详细病史采集和体格检查之后并不需要接受围手术期CV检查。关于负荷试验，只有结果可以指导进一步治疗的情况下才有意义。老年人在接受外科手术的患者中占很大比例，然而，尽管这一人群发生围手术期并发症的风险大，但被纳入研究的人数却较少。
