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伴随着急促的急救车警笛声，120的医护人员紧急送来了一位有机磷农药中毒的年轻女性。该患者来时神志清醒，精神状态极差，头晕伴恶心，全身无力，双肺可闻及湿性啰音，走近患者可闻及刺鼻的农药味道，通过询问病史得知，患者两天前在家喷洒农药时，身着裙子和凉鞋，双上肢、双下肢以及头面部均外露，无遮掩，回家后未彻底清洗。一天前患者因头晕伴腹部不适就诊于外院，给予化验血及输液治疗，患者回家后症状加重，遂呼叫120来诊。患者入抢救室后，值班医护人员立即协助患者脱掉全身衣服，用肥皂水多次反复擦洗全身，许晓军副主任到场指挥抢救，制定出详细的治疗方案，给予特效解毒药物氯解磷定注射液，使用阿托品维持阿托品化，并给予保肝、护胃、营养心肌、补液等对症治疗。最终患者血液检验结果回报血清胆碱酯酶测定为2735u/L，之后多次复查均有所降低。在抢救室治疗期间，每天上午陆主任查房时根据患者的症状以及各项化验指标，不断完善治疗方案，抢救室护理组长带领护理团队精心护理，每天对患者进行全身的肥皂水反复擦洗，阻断毒物的再吸收。经过抢救室所有医护人员的努力，该患者目前生命体征平稳，血清胆碱酯酶测定值为3542u/L，头晕、恶心、全身无力等症状较前明显缓解。
提起农药中毒，我们首先能想到的可能都是因误服农药而引起的农药中毒，非专业的医护人员可能会忽略有机磷农药经过皮肤吸收后也可产生中毒。有机磷农药会通过口服、皮肤黏膜、呼吸道这三大途径产生中毒，中毒之后具有一定的潜伏期，往往经口进入后潜伏期为10分钟至2小时，经皮肤黏膜进入后潜伏期为数小时至6天，经呼吸道进入潜伏期多为30分钟。轻度中毒后会有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、无力、瞳孔缩小等症状；中度中毒除上述症状外肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度的呼吸困难、流涎、步态蹒跚；重度中毒后除上述症状外，出现昏迷、呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿甚至死亡。
目前正值夏秋两忙之时，在此，急诊科全体医护人员提醒广大群众，在进行日常生产劳作、喷洒农药时要正确使用施药用具，做好以下几项措施谨防农药中毒：
一、喷洒农药前，应检查施药用具及个人防护，穿厚质长袖、戴口罩、帽子和手套。
二、喷洒药物时应顺风喷洒。如裸露皮肤不慎被污染应反复冲洗。
三、喷洒药物结束后，要及时洗澡，更换药物，防护用具要反复冲洗。
四、不得在用药区域内吃东西、吸烟等。
五、接触农药过程中如出现头晕、流涎胸闷、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆症状时，应立即就医。
（图片来源于网络）
（图片来源于网络）
来源：急诊科 杨佳祥
排版：谢涛
编审：闫建刚
