69岁男性,3年前无明显诱因出现左侧上肢麻木、疼痛,当地医院按心脏疾病治疗,未好转。后来进展为左侧上下肢麻木、活动不灵,当地医院诊断为脑血栓。随后患者再进展为右侧肢体活动不灵,不能独立行走。患者遂入笔者医院进一步诊治,经CT及MRI检查,该患者最终被确诊为……
【病例介绍】
患者男,69岁,3年前无明显诱因出现左侧上肢麻木、疼痛,当地医院按心脏疾病治疗,未好转。10月进展为左侧上下肢麻木、活动不灵,当地医院诊断为脑血栓。1月患者出现右侧肢体活动不灵,不能独立行走。患者为求进一步诊治入我院。病来饮食、睡眠可,便秘,小便正常(图1)。
图1 颈椎序列整齐、曲度正常;颈3~7间盘向后隆起,颈4~7黄韧带肥厚。颈5~6椎体水平椎管内见等信号占位,大小约18.1mm×13.5mm×24.3mm,脊髓受压右移。增强占位呈均匀明显强化
【诊断】
(颈椎)脊膜瘤(图2)
图2 瘤细胞上皮样呈片、呈团排列
一、概述
脊膜瘤,常位于脊髓腹侧,多数可获手术全切除。术中需对肿瘤附着处硬脊膜予以电凝处理,防止复发。脊膜瘤对放疗不敏感,化疗无效,不建议行放化疗。近年来,随着显微神经外科的发展,及术中神经电生理监测的应用,肿瘤的诊治水平得到很大提高,正确理解和应用显微外科手术技巧,加强对脊柱力学与结构的把握,提高肿瘤的治疗水平。
二、影像学表现
(一)CT
实质性肿物,轮廓规整、界限清楚,密度多高于邻近脊髓,邻近骨质反应性增生肥厚,瘤体内不规则钙化为其特征性表现。
(二)MRI
肿瘤多位于脊髓后外侧,>2个脊髓节段着很少见。典型脊膜瘤(80%~90%),T1WI和T2WI均为等信号;不典型者,T1呈低信号、T2表现为稍高信号,或为低信号(20%);囊变区为高信号,钙化致瘤体信号不均匀及T2低信号,为其MRI表现特征。Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈持久均一强化。
(环球医学编辑:余霞霞)
来源:《疑难病例影像诊断评述》
作者:郭启勇 卢再鸣
页码:19-21
出版:人民卫生出版社