69岁男性，3年前无明显诱因出现左侧上肢麻木、疼痛，当地医院按心脏疾病治疗，未好转。后来进展为左侧上下肢麻木、活动不灵，当地医院诊断为脑血栓。随后患者再进展为右侧肢体活动不灵，不能独立行走。患者遂入笔者医院进一步诊治，经CT及MRI检查，该患者最终被确诊为……
【病例介绍】
患者男，69岁，3年前无明显诱因出现左侧上肢麻木、疼痛，当地医院按心脏疾病治疗，未好转。10月进展为左侧上下肢麻木、活动不灵，当地医院诊断为脑血栓。1月患者出现右侧肢体活动不灵，不能独立行走。患者为求进一步诊治入我院。病来饮食、睡眠可，便秘，小便正常（图1）。
图1 颈椎序列整齐、曲度正常；颈3～7间盘向后隆起，颈4～7黄韧带肥厚。颈5～6椎体水平椎管内见等信号占位，大小约18.1mm×13.5mm×24.3mm，脊髓受压右移。增强占位呈均匀明显强化
【诊断】
（颈椎）脊膜瘤（图2）
图2 瘤细胞上皮样呈片、呈团排列
一、概述
脊膜瘤，常位于脊髓腹侧，多数可获手术全切除。术中需对肿瘤附着处硬脊膜予以电凝处理，防止复发。脊膜瘤对放疗不敏感，化疗无效，不建议行放化疗。近年来，随着显微神经外科的发展，及术中神经电生理监测的应用，肿瘤的诊治水平得到很大提高，正确理解和应用显微外科手术技巧，加强对脊柱力学与结构的把握，提高肿瘤的治疗水平。
二、影像学表现
（一）CT
实质性肿物，轮廓规整、界限清楚，密度多高于邻近脊髓，邻近骨质反应性增生肥厚，瘤体内不规则钙化为其特征性表现。
（二）MRI
肿瘤多位于脊髓后外侧，＞2个脊髓节段着很少见。典型脊膜瘤（80%～90%），T1WI和T2WI均为等信号；不典型者，T1呈低信号、T2表现为稍高信号，或为低信号（20%）；囊变区为高信号，钙化致瘤体信号不均匀及T2低信号，为其MRI表现特征。Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈持久均一强化。
（环球医学编辑：余霞霞）
来源：《疑难病例影像诊断评述》
作者：郭启勇 卢再鸣
页码：19-21
出版：人民卫生出版社
