葛根加半夏汤
(方组、临证参考用量)葛根12g麻黄9g生姜6g白
芍6g桂枝6g半夏9g大枣12枚炙甘草6g
上8味，以水2000ral，先煮麻黄、葛根，减400ml，去上
沫，再下诸药，煮取600ml，去滓，温服200ral。
(功效)解表和中，降逆止呕。
(主治}发热恶寒，头痛，无汗身痛，项背强急，面赤，额
头作痛，不下利，呕吐苔白薄或根白厚，脉浮细或浮濡。
(临证加减}
1．本方合半夏汤治胃弱恶心、呕吐，或胃有停饮者。
2．本方加藿香、佩兰、厚朴、泽泻、茯苓治感寒外感。
3．本方加枳壳、厚朴、陈皮治感冒伴胃气上逆。
4．葛根加半夏汤的临床应用：葛根汤方证属阳，实证，表中
兼里，外寒里热，既有头痛，身酸楚，发热恶寒，无汗等太阳症
状，又有背项强几几或呕或利等里证，呕者加半夏，名葛根加半夏
汤；有汗者去麻黄，名桂枝加葛根汤。
5．葛根加半夏汤的作用：葛根汤虽能运输消化管中之水液，
然在胃而不下降者，因胃无吸收水分之能力，必加半夏以止呕降
逆，使水液下达于肠，然后葛根汤能成其运输之功也。本草经但
言半夏主心下坚，胸胀咳逆。别录以下，始言主呕逆。今西医用
为止呕剂，攻效大着．或云，有脑病证者不宜用。本草谓半夏有
毒，得姜则解，故今人皆用姜制半夏，盖半夏之黏液中，有一种
苦涩之味，刺激人之喉咽故也．古方既多与生姜同用，又有甘草
大枣等甘味，包摄其苦涩之味，即无刺激咽喉之弊，故不用姜
制，但洗去其黏液可矣。[伤寒论今释．北丸人民卫生出版社，19561
6．葛根的临床应用：近年来，葛根已广泛应用于心血管系
统疾病。临床证明，葛根对高血压病人的“项背紧痛”症状疗效
很好。北京协作组治疗170例心绞痛患者，有效率达90．3％。
治疗内耳微血管痉挛性耳聋(突然性耳聋)，有效率达73％．治
疗上呼吸道感染和哮喘等均有效。[广西中医药，1980，cu，：lOl
7．葛根的配伍运用：葛根轻扬升发，畅达气机，既能散表
邪以解肌，又能升胃津以滋肺；既能鼓舞胃气，又能濡润经脉；
既能升清降浊，又能升阳透疹，举麻疹、泄泻、脱肛、疰夏四病
案加以验证。[新中医，1987，t12)：141
8。张仲景方中麻黄葛根先煎原理小议：先煮麻黄去上沫之
理，认为先煮麻黄去上沫不仅是因为“沫令人烦”，而是如张锡
纯所说。“盖以其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性归和平
也”。现代药理学研究证实：麻黄具有解表发汗作用的主要成分
是挥发油，先煮则挥发以减其悍烈之性，麻黄中的麻黄碱，也因
先煮而破坏少量，适当减低毒性。麻黄葛根先煮之理：认为如王
晋三指出的“其微妙在法……发营卫之汗为先，而固表收阴袭于
后，不使热邪传人阳明也，以断太阳入阳明之路”。有关药理研
究证实，葛根含大量淀粉，与麻黄同时先煎，能提高麻黄碱的溶
解度，淀粉有固定麻黄有效成分的作用。葛根黄酮尚具有拮抗麻
黄碱拟交感性收缩血管作用，从而降低麻黄碱的毒性．[浙江中医
杂志．1986．(]1)，486]
葛根黄芩黄连汤
(方组、临证参考用量)葛根24g炙甘草6g黄芩9g
黄连9g
上4味，以水1600ml，先煮葛根，减400ml，再下诸味，
煮取400ml，去滓，分温再服。
(功效)解表清热止利。
(主治)
主证：发热，项背强急，喘而汗出，口渴，下利多恶臭，肛
门灼热感，苔黄，脉促或滑数。
副证：小便短赤，或心下痞，或心下悸。
(临证加减)
1．葛根芩连汤加味治疗中毒性痢疾：用葛根芩连汤加藿香、
苏叶、钩藤、广犀角等，配合局方至宝丹为主，治中毒性痢疾全
部治愈。[中医研究院学术论文集．北京：人民卫生出版社，1959]
2．葛根芩连汤加味治疗婴幼儿腹泻：用葛根芩连汤加六一
散、车前草等。[福建中医药，1964，td，：18]
3。葛根芩连汤加味或黄连粉治疗痢疾：以葛根芩连汤加味，
或单用黄连粉治疗一般性痢疾，其治愈率几乎100％。[中华医学杂
志，1973，(5)：295]
4．葛根芩连汤治疗急性菌痢：方用葛根9g，黄连、甘草、
黄芩各4．5g。每日工剂。[江苏中医，1960，t5，]．
5。加味葛根芩连汤配合腹部电热吹风治疗4,JL病毒性肠炎：
钵方为葛根、板蓝根、乌梅、茯苓各lOg，黄芩、白术、石榴皮
各6g，黄连、炙甘草、藿香(后下)、草豆蔻(后下)各3g。每
，日l剂，水煎3次，分4—6次服。忌生冷、鱼腥、油腻等食物。
用电热吹风，男性顺时针，女性逆时针方向回旋吹熨，避免烫伤，
每次10"--,20分钟，每日2次。[贵阳中医学院学报，1995，f2，：23]
6。《伤寒论》对泄泻下利的辨证施治：
(1)表邪人里：太阳病初起发热、恶寒、无汗而见下利，用
葛根汤；表邪未尽，误用攻下，邪热人里成热利，用葛根黄芩黄
连汤；少阳火郁不伸，邪热内迫阳明，下趋大肠，为太少合病，
用黄芩汤；外证未除，屡用攻下，损伤脾阳而下利，用桂枝人
参汤。
(2)肠胃实热：燥实不去，旁流不止，用大承气汤；湿热郁
遏，热迫血分，灼伤阴络而致热利，用白头翁汤。
(3)少阳里实：少阳气火内迫阳明而致下利，用大柴胡汤。
(4)中阳不运：太阴病脾胃虚寒之下利，用理中汤。
(5)脾肾阳虚：阴寒内盛，真阳衰微之下利，轻者用四逆
汤，重者用通脉四逆汤、白通汤；阳虚水泛之下利，用真武汤；
脾肾阳虚，寒湿中阻，络脉不固，统摄无权，以致大肠滑脱下
利，用桃花汤。
(6)阴虚下利：少阴病阴虚化热，邪热下泄之下利，用猪肤
汤；少阴病阴虚水热互结，水湿渗于大肠之下利，用猪苓汤。
(7)寒热互结：寒热结于心下，脾胃之气升降失常而致痞证
下利，用半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤；寒热错杂之下
利，用乌梅丸；寒热错杂格拒之下利，用麻黄升麻汤、干姜黄连
黄芩人参汤。[时珍国药研究，1996，《l，：8~9-1
7．本方去葛根、甘草，加郁金、香豆豉。治阳明温病，干
呕口苦而渴，尚未可下者，名黄连黄芩汤。[吴鞠通]
8．本方去葛根、甘草，加石膏、黄柏、淡豆豉、山栀子、
麻黄。主治外感表证未解，里热已炽，症见壮热无汗，身体拘
急，面赤目赤，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，鼻衄，脉滑数
或发斑者，名三黄石膏汤。[伤寒六书，外台秘要名石膏汤]
原文]
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(32)
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。(33)
葛根四两麻黄三两，去节甘草二两．炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜二两，切半
夏半升，洗大枣十二枚，擘
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，
温服一升，覆取微似汗。
[词解]
(1)合病：二阳或三阳经同时发病。
[提要]太阳与阳明合病下利或不下利但呕的证治。
[释义]太阳与阳明合病，是太阳阳明同时发病，但从葛根汤主之来看，仍以太阳
表证为主，有发热、恶风寒、头痛、无汗、脉浮或浮紧等为必具之证，其病机为风寒束
表，卫阳被遏，营阴郁滞，自不待言。“必自下利”者，必，此处为或然词，有“如果”
之意。即上述太阳伤寒证，如果同时下利，则病涉阳明胃肠，故称太阳阳明合病。究下
利之成因，无非风寒之邪束于肌表，不得外解，而内迫大肠致传导太过所致。“下利”
前冠一“自”字，是说下利因于本证之风寒，既非误治而成，亦非里虚、里热等所致，
可见用字之精到。既属风寒表证下利，则多为水粪杂下，而无臭秽及肛门灼热感。
太阳表证与下利并见，从证候的表里属性来看，亦可称为表里同病，然则此证以太
阳伤寒为主，而下利之性质仍由表证引起，是从属于表，故其治疗当以发汗解表为先，
使表解里自和。况葛根一味，既可辛散解表，又可升津止利。后世称逆流挽舟法者属
之。
33条承32条而来，此与前述以太阳伤寒为主，同时影响胃肠之证候、病机大体一
致。所不同者，33条为外感风寒之邪不解，内犯胃腑，使胃气上逆，故兼呕逆。可见
太阳阳明合病，风寒之邪兼犯胃肠，有重在胃、重在肠之区分，前者重在肠，故兼下
利；后者重在胃，故兼呕。笔者引申其义，若胃肠俱受其累者，即在太阳伤寒之同时，
呕利并作，此证既符合中医学理论之逻辑推理，亦为临床所常见，仍可投葛根加半夏汤
治疗。
31条为太阳病项背强几几，无汗恶风，32条为太阳与阳明合病而下利者，33条为
太阳与阳明合病而呕者，此三条大同小异，所同者为太阳伤寒，所异者项强、呕、利
也。故均以葛根汤为主，解散风寒，兼呕者，加半夏以降其逆。
[选注]
成无己：伤寒有合病，有并病，本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受
邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病，阳
明少阳合病，皆言必自下利者。以邪气并于阴，则阴实而阳虚；邪气并于阳。则阳实而
阴虚。寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤，
以散经中甚邪。
邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕，里气上逆而不下
者，但呕而不下利，与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。((注解伤寒论．辨太阳病脉
证并治法中))
(医宗金鉴)：太阳与阳明合病者，谓太阳之发热、恶寒无汗，与阳明之烦热不得眠
等证，同时均病，表里之气，升降失常，故不下利也，则上呕也。治法只须先解太阳之
表，表解而阳明之里自和矣。若利则宜葛根汤表而升之，利自可止；呕加半夏，表而降
之，呕自可除也。((医宗金鉴．订正仲景全书，伤寒论注．辨合并病脉证并治))
汪苓友：太阳阳明合病者，太阳恶寒发热，头项强痛等证与阳明热渴、目疼、鼻干
等证，同时均发，无有先后也。阳邪之气交合，而病甚于表，表邪既甚，则里气决不相
和。太阳之里为膀胱，其腑主水，阳明之里为胃，其腑主谷，二腑之气不和，则水谷虽
运化而不分清，所以必自下利也。治法与葛根汤以发散二经中合病之表邪，而利自止。
按成注云，里气不和，下而不上者，当病下利，仲景法用葛根汤者，乃发中有升举之
义。又按成注云，寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利。
愚以里气虚，即为不和，不可作真虚看。
此条合病(指32条)，亦风寒两伤之证，风寒之邪交合而病甚于表，表病则里气亦
不和。成注云，里气上逆而不下者，但呕而不下利。愚以其人胸中必有停饮故也，仲景
法与葛根汤以发散二经之邪，加半夏以下气散饮。((伤寒论辨证广注．辨太阳病脉证并
治中))
尤在泾：伤寒之邪，在上则为呕满，入里则为下利，两阳合邪，邪气大盛，不特充
斥于上，抑且浸淫于里，故曰必自下利，其不下利者，则必上逆而呕。析而言之，合病
下利者，里气得热而下行，不下利但呕者，里气得热而上行也。夫邪盛于外而之内者，
仍当先治其邪，葛根汤合用桂枝、麻黄而加葛根，所以解经中两阳相合之邪，其不下利
但呕者，则加半夏以下逆气，而葛根解外，法所不易矣。((伤寒贯珠集．太阳篇上))
陆渊雷：胃肠为津液之策源地，在肠之津液被迫，则下注而为利，在胃之津液被
迫，则上逆而为呕，各从其近窍出也。下利者得麻桂之启发，葛根之升津，而利自止。
呕者，犹恐升津之力助其势，故加半夏以镇之，皆非所谓合病也。((伤寒论今释．太阳
病脉证并治中))
[评述](医宗金鉴)注释此二条，明白晓畅，可从。成氏释合病与并病之差别，
亦为得当，然以邪并于阴、并于阳以及“二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利”，
令人费解，故汪氏按语云：“里气虚，即为里气不和，不可作真虚看”，乃一语道破天
机。汪、尤、陆三家阐述证候、病机、治法多有可取之处，然则汪氏谓所合之阳明证为
热渴、目疼、鼻干；<医宗金鉴>云阳明之烦热等，值得商榷。盖以外感发热，谓其目
疼、鼻干，似无可厚非，若谓“热渴”或“阳明之烦热”，则阳明燥热已显，自非本方
所能主治。观以上二条，太阳与阳明合病而兼下利或呕逆，本属风寒兼犯阳明之征象，
不必见热渴等，方为阳明。又汪氏谓呕者“胸中必有停饮”，亦尚难肯定。尤氏“里气
得热而上行”、“里气得热而下行”，亦不知“热”之所云。然则尤氏意引<素问。至真要
大沦)：“从外之内，而甚于内者，先治其外，后调其内“以释上二条之治法，颇为精
要。陆注虽简明扼要，惜以“皆非所谓合病也”为煞笔，乃智者一失也。
[治法]发汗解表，兼降逆止呕。
[方药]葛根加半夏汤方。
[方义]太阳伤寒而兼呕者，乃风寒之邪兼犯阳明胃腑，胃气上逆所致，上条解释
葛根汤方义明晰，兹不重复。其加半夏者，须知葛根汤解散外感之风寒，则胃肠不受其
累，即为治呕治利之大端也，况方中本有生姜，再加半夏，不惟不减发散之功，而更增
止呕之效。
[方论选]
徐灵胎：此条乃太阳阳明合病，故用葛根汤全方，因其但呕加半夏一味以止呕，随
病立方，各有法度。((伤寒论类方．葛根汤类))
周扬俊：中风伤寒，自有定则，今虽呕而无汗出证，所以不用桂枝加葛根汤，而仍
葛根加半夏汤者，正以麻黄、葛根，祛两经之寒邪，半夏主上气呕逆，消心膈痰饮也。
可见同一邪也，呕者上逆，则不下走；后条(指32条)下利，则不上逆；倘有兼之者，
是其势已甚，恐又非此汤可以治也。((伤寒三注。合病篇))
王晋三：葛根汤升剂也。半夏辛滑，芍药收阴，降药也。太阳阳明两经皆病，开合
失机，故以升降法治之。麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升极即有降，理寓其中。又芍
药、甘草安奠中焦，再加半夏以通阴阳，而气遂下，呕亦止，是先升后降之制也。(<绛
雪园古方选注．汗剂))
[点评]以上三家之注释，均属精要，可从。王氏以升降理论诠释制方之要妙，别
具一格。周氏提出太阳阳明合病而呕利兼有者，非本方所宜。笔者以为，病情如斯者，
本方宜与不宜，当详察病情，精审病机，若太阳伤寒证明晰可辨，而所兼之呕利又非里
热、里寒、里虚，则本方在所当用，否则，不惟不可用，且不属本条所述之病情，似无
须忧虑。
[临床应用]
由于本方是在葛根汤基础上加半夏而成，主治功效大同小异，故后世医家对此方阐
述不多，应用报道亦少，今仅选录医案2则以作参考。
1)太阳阳明合病。任某，女，21岁。昨起感冒头痛，头晕，身疼腰疼，恶心欲
呕，恶寒，并素有腹痛大便稀。脉浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤适
应症，故与之：葛根、半夏各12g，麻黄、桂枝、生姜、白芍各log，大枣4枚，炙甘
草6g。结果服1剂症大减，2剂症已。((经方传真。麻黄汤类方))
2)太阳阳明合病。于某，男，40岁。初夏患感冒兼肠炎，腹泻一日7—8次，发
烧，腹胀，头痛，颈项痛，呕吐。经用氯霉素治疗后，虽腹泻已止，但腹胀、腹痛、呕
吐仍不减，头及颈项仍痛，畏寒怕风，浑身亦痛，无汗，尿少而黄，舌淡苔薄白，脉浮
紧。乃太阳与阳明合病，……应用葛根加半夏汤：葛根30g，麻黄、炙甘草、白芍、桂
枝、生姜、半夏各9g，大枣6枚，水煎服。药后汗出，尿量增多，畏寒怕风、头及颈
项强痛亦减轻；又服1剂，呕吐腹痛大减，可进食；共服3剂，诸证消失而痊愈。((伤
寒论医案集。葛根加半夏汤))
