上消化道出血是肝硬化患者最常见，也是最危险的并发症。我们每天都会收治消化道出血的患者。在询问病史中，发现造成肝硬化患者出血的原因是多方面：有的患者是吃了一块年糕引起，有的是吃了没煮烂的排骨肉引起，有的是暴饮暴食、嗜酒、进食粗糙坚硬食物引起，有的是因为生气引起，有的是因为下地干农活引起，有的是因为提重物引起的，还有的是用力排便引起……，少数是无诱因引起消化道出血，在每个肝硬化合并消化道出血的患者都有一个心结，为什么受伤的总是我？我为什么会有上消化道出血？怎样预防上消化道出血？
肝硬化后，由于肝内结构的改变，向肝脏供血的主要血管——门静脉的流通就会受阻，压力相应增高，这就是我们常说的“门静脉高压”。门静脉压力的增高，导致血流入肝脏不畅，就会从其它压力较小的血管分流，如食管静脉、胃冠状静脉，肠系膜上、下静脉，直肠上、中、下静脉等处分流，这其中最重要的通路就是食管和胃底静脉。食管和胃底静脉的血流量增加，就会引起曲张、迂曲，凸出于食管和胃的内表面，这就是上消化道出血最危险的因素。这些曲张的血管非常薄弱，压力又很高，成为一个不定时炸弹，当进食坚硬粗糙的食物时，很容易将这些凸出的血管划破，导致上消化道出血，即食管胃底静脉曲张破裂出血。所以我们要尽量避免进食生冷、粗糙、坚硬食物。有些时候，因为血管压力过高，也会出现无诱因的自发性出血。一般来说，上消化道出血的病情都较为急骤，危及患者的生命。
那我们怎么知道自己的食管胃底静脉曲张有多么严重？又该怎样预防上消化道出血呢？最直观的评价食管胃底静脉曲张的方法，就是胃镜检查。而临床发现有的肝硬化患者不愿意做胃镜检查，其实通过胃镜检查可以直接看到曲张血管的数量、曲张程度及所在部位，了解出血的风险并加以避免。如曲张较为严重，或既往有出血病史，可在胃镜下对于曲张的食管静脉行套扎或硬化治疗，消除出血的风险。此外，还可以应用药物降低门静脉压力，减少出血的风险，其中卡维地洛是我们常用的预防药物，但需要遵医嘱服用，定时复查。另外还有一种缓解门脉高压的治疗方法，就是经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS），这项技术可以在肝静脉和肝内门静脉之间建立一个有效分流通道，从而降低门静脉压力，可谓治本之举。
所以，预防肝硬化所导致的上消化道出血，最主要的是避免食用生冷、坚硬、粗糙的食物，禁用损害肝脏的药物，戒烟酒，并且每1~2年进行胃镜检查1次以评估出血风险；保持心情舒畅，避免生气；保持大便通畅，避免抬重物、用力排便、大笑、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，必要时在医生指导下使用药物干预，肝硬化食管静脉中重度曲张者，应根据情况行食管曲张静脉套扎术或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）以消除出血的风险。经过综合的预防，最大程度的避免出血的发生，提高肝硬化患者的生活质量。
