神经性皮炎
神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓。中医称为“牛皮癣”“摄领疮”“顽 癣”。临床上以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为其特征。
西医诊治
本病青、壮年多发，老人与儿童少见。初期表现为局部皮肤阵发性瘙痒，经 常摩擦或搔抓后，局部皮肤出现成群的粟粒至米粒大小的扁平丘疹，呈圆形或多 角形；丘疹增多后逐渐融合、扩大，形成边界清楚、皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓 样变斑块，呈淡红、淡褐或正常皮肤色，或有色素沉着，表面干燥或有少许细鳞屑，周围有散在的扁平丘疹，常见抓痕或血痂。皮损好发于小腿、腕、踝、项、颈侧、上眼睑、耳后或外耳孔。
本病好发于颈项、眼睑、四肢伸侧、外阴、骶尾 等部位。根据皮损范围的大小和多少，分为局限性神经性皮炎和泛发性神经性皮炎。本病的病因及发病机制还不十分清楚，但与神经精神因素有明显关系。据临 床观察，多数病人有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱症状，因此本 病的发病机制可能是由于大脑皮层的抑制和兴奋功能失调所引起。有的病人是在 长期消化不良或便秘的情况下发病的。因此，本病的发生可能与胃肠功能障碍有 关。另外，内分泌异常及感染性病灶的致敏都可能成为发病因素。局部受到毛织 品或化学物质刺激以及某些其他原因引起瘙痒而不断搔抓，都可促使本病发生。此外，从神经性皮炎的好发部位，有人推测其发生可能与慢性物理性摩擦有关。
西医治疗主要根据病情和皮肤受累范围的大小，选择糖皮质激素等局部外用 或封闭治疗，系统应用抗组胺药、钙剂等对症止痒。
中医诊治
禤老认为，本病的发生或因精神七情内伤，或因局部机械性反复摩擦，或因 饮食生活失调，以致肝经郁热，血虚风燥，气滞血瘀而导致本病。因素体禀赋不 耐，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外合邪，风湿热毒邪浸淫肌肤，治以从革解毒汤为基础方以祛风清热，解毒散结。本病瘙痒剧烈，治疗关键在于止 痒。如伴心烦，失眠、多梦、眩晕、心悸，胁痛易怒等症，可配合柴胡、郁金、 白芍、丹皮、生地以疏肝清热，珍珠母、酸枣仁、柏子仁、茯神以宁神止痒，苏 叶、钩藤、防风等祛风止痒，牡蛎、珍珠母潜镇安神止痒。如瘙痒以夜晚尤甚， 伴头晕、心悸、失眠、健忘，可配合生地黄、熟地黄、黄芩、当归、白芍养血止 痒，桃仁、红花、丹参活血止痒。内治与外治相结合可增效，梅花针叩刺后 10% 硫磺膏外搽吹哄疗法、耳针、体针等可取得较好疗效。
禤老指出，许多神经性皮炎患者有潜在的精神障碍，如工作、生活、家庭、 社会等方面的失意或困扰，需要通过积极的心理治疗，帮助患者解除神经精神方 面的障碍，让他们对自己所患的疾病有一个正确的认识，并采取正确的态度对待 之。在这样的基础上再进行适当的药物治疗就很可能收到事半功倍的效果，不少 患者一旦精神因素去除，疾病可能不治自愈。
禤老在诊治时，常配合心理疏导，告知患者避免搔抓、摩擦、热水烫洗及喝 酒、浓茶、浓咖啡，忌食辛辣及肥甘厚腻的食物，并调理胃肠功能，治疗期间应 劳逸结合，生活要有节律，保证充足睡眠，二便通畅，努力做到情绪稳定，树立治病信心，只有这样，才能最大程度的减少复发。
验案举例
案 罗某，女，29岁。
初诊： 11月 5日
主诉：因颈项部皮肤瘙痒肥厚 7年，加重 1月。
现病史：7年前开始颈项部皮肤红斑丘疹伴反复瘙痒，脱屑肥厚，边界不清， 一直在社区医院中西医结合治疗，效果不明显，近日复发。
刻下症：颈项部皮肤红斑丘疹伴反复瘙痒，脱屑肥厚，边界不清，易口干， 余无特殊，纳可眠一般，二便调。
过敏史：对磺胺类过敏。专科检查：颈项部皮肤红斑丘疹伴反复瘙痒，脱屑肥厚，边界不清，苔藓 样变。
理化检查：无。
中医诊断：摄领疮 （风湿热毒蕴结）。
西医诊断：神经性皮炎。
治则治法：祛风清热，解毒散结。
中药处方：自拟从革解毒汤 （皮肤解毒汤）。
乌梅 15g 莪术 15g 土茯苓 15g 红条紫草 15g 苏叶 15g 防风 15g 柴胡 15g 白鲜皮 15g 丹皮 15g 生地 15g 珍珠母 30g（先煎） 地龙干 15g 苦参 15g 甘草 10g 徐长卿 15g
其他治疗：消炎止痒霜结合艾洛松软膏混合外用；口服院内制剂祛风止痒片。
二诊： 11月 19日 颈项部皮肤皮疹减淡，仍肥厚，部分苔藓样变。连续服用 4剂中药后感觉瘙 痒明显减轻，7剂中药后瘙痒消失，余无特殊，故首诊后未复诊，现有生育要求， 复诊调理身体。舌红苔薄白，脉弦细。
中药处方：患者自觉症状明显改善，自觉无瘙痒等不适，辨证正确，7剂而 愈。望诊见局部皮肤仍肥厚，盖病情日久，久病必瘀，继续调理，效不更方。
乌梅 15g 莪术 15g 土茯苓 15g 红条紫草 15g 苏叶 15g 防风 15g 柴胡 15g 白鲜皮 15g 丹皮 15g 生地 15g 珍珠母 30g（先煎） 地龙干 15g苦参 15g 甘草 10g 徐长卿 15g
其他治疗：消炎止痒霜结合艾洛松软膏混合外用；口服院内制剂祛风止痒片。
三诊： 12月 24日 颈项部皮肤皮疹色减淡，皮损变薄，苔藓样变范围明显减少。连续服用中药 后感觉无瘙痒，余无特殊，有生育要求，复诊调理身体。舌红苔薄白，脉弦细。
中药处方：自觉症状明显改善，自觉无瘙痒等不适，辨证正确。望诊见局部 皮肤肥厚逐渐变薄，因有生育要求，继续调理，效不更方。
乌梅 15g 莪术 15g 土茯苓 15g 红条紫草 15g 苏叶 15g 防风 15g 柴胡 15g 白鲜皮 15g 丹皮 15g 生地 15g 珍珠母 30g（先煎） 地龙干 15g 甘草 10g
[按]本病例患处瘙痒，皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，病情时轻时重， 反复发作，盖素体禀赋不耐，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外合邪， 风湿热毒邪浸淫肌肤，治以祛风清热，解毒散结，辨证准确，症状缓解明显，患 者有生育要求，要求继续巩固治疗，去徐长卿、苦参等。
