作者:王彦方濮阳市安阳地区医院
本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。
心肌肌钙蛋白I(TnI)是诊断急性冠脉综合征(ACS)的一项重要生化指标,被认为是目前最好的心肌坏死标志物。在正常人血液中,TnI平均水平在0.06 ng/ml以下,而在某些急性心肌梗死患者的血液中,TnI水平可高达100~1300 ng/ml。
目前,化验室存在多种TnI检测方法,例如化学发光法、胶体金法、胶乳增强免疫比浊法、荧光分析法、酶联免疫吸附试验法、金标免疫法等。而且,即使采用相同的检测方法,应用不同的试剂盒也会造成不同的测定结果。
另外,检测不一样的血液成分也会导致不一样的结果,例如有的试剂盒是检测血清中的TnI,有的是检测血浆中的TnI,有的是检测全血中的TnI。
下面是一些不同参考值范围的TnI检测报告单,我们一起来看下。
图1 左,TnI参考范围 0.05 ng/ml;右,TnI参考范围 1.0 ng/ml
图2 左,TnI参考范围 0.3 ng/ml;右,TnI参考范围 1.0 ng/ml
图3 TnI参考范围 0.1 ng/ml
图4 TnI参考范围 0.5 ng/ml
图5 TnI参考范围 0.5 ng/ml
看过上面列举的检测报告单,我们可以发现,TnI的参考值范围可谓是“五花八门”。由于TnI测定缺乏标准,因此,测定结果不具有可比性,这给临床应用和评价带来了很大的困扰。
在这种情况下,各实验室应选定一个检测系统,摸索自己的实验参考范围,并建立相应的数据库,在检测过程中,注重比较TNI的变化趋势,而不是比较其绝对浓度,才能使TnI更好地发挥诊断价值。
在众多的肌钙蛋白检测手段中,目前指南推荐应用高敏肌钙蛋白(hs-cTn)。hs-cTn的敏感性是传统肌钙蛋白的100倍,能够检测更低浓度的血清肌钙蛋白水平,有助于对患者进行危险分层,并进行早期诊断和及时救治。
对于ACS的诊治,指南建议应用0-1小时分诊流程——即首次接触患者后化验hs-cTn,并在接触后1小时再次化验hs-cTn。如果首次接触hs-cTn≧52 ng/L或两次对比升高幅度大于5 ng/L,要考虑急性非ST段抬高型心肌梗死;如果首次接触hs-cTn 5 ng/L,或首次接触hs-cTn 12 ng/L且1小时后再测定升高幅度小于3 ng/L,可以排除急性非ST段抬高型心肌梗死。具体流程如下图。
图6 0-1小时分诊流程
对于急性胸痛患者来说,从症状出现到治疗,每延误1个小时,患者的死亡风险都会显著提升。因此,快速、可靠地诊断尤为重要。通过床旁快速检测hs-cTn,可以极大缩短NSTE-ACS的诊断时间,为患者带来福音。
参考文献:
[1] Roffi M, Patrono C, Collet J P, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation[J]. European heart journal, : ehv320.
[2] Shah A S V, Anand A, Sandoval Y, et al. High-sensitivity cardiac troponin I at presentation in patients with suspected acute coronary syndrome: a cohort study[J]. The Lancet, .
[3] Shah A S V, Griffiths M, Lee K K, et al. High sensitivity cardiac troponin and the under-diagnosis of myocardial infarction in women: prospective cohort study[J]. BMJ, , 350: g7873.