前有李雪健、李宗伟等文体明星抗癌成功的消息，近期又有导演陈木胜不幸离世的新闻，鼻咽癌这种在世界上大部分地区很罕见，但在我国华南、东南亚等地区高发的恶性肿瘤，正愈发频繁地进入大众视野。
提起，很多人的第一反应是手术切掉。其实，并非所有的肿瘤都需要手术，鼻咽癌就是拒绝手术的肿瘤之一。如果早期发现，采用三维适形调强放疗(IMRT)治疗，生存率可达97%以上。
今天，我们就来说一说这种主要通过放疗来治疗的恶性肿瘤。
认识鼻咽癌：我国华南高发，出现这些症状高度警惕
鼻咽是连接鼻腔与口咽的结构，是呼吸的通道。鼻咽癌是发生于鼻咽部的主要肿瘤类型，全球每年有大约86,000例新发病例和50,000例相关死亡病例[1]。
鼻咽癌的发病率具有明显地理差异，在我国华南地区流行，发病率可达每年25/100,000[2]。
鼻咽癌主要的发病原因尚不确定，风险似乎由EB病毒感染、遗传易感性、环境因素等若干因素相互作用所致[3]。
值得注意的是，吸烟也与鼻咽癌有关，它可能通过激活EB病毒来参与鼻咽癌的发病机制[4,5]。
鼻咽癌的常见症状包括：血涕，鼻堵，头痛，颈部淋巴结肿大等。
出现这些症状应该高度警惕，去正规医疗机构做检查，主要是在内镜引导下进行原发肿瘤活检，以及进行鼻咽、颅底和颈部MRI检查，以评估局部区域性病变范围。
这里还是要强调，早发现、早治疗是提高鼻咽癌疗效的关键，对治疗结果和预后有着至关重要的影响。
划重点：鼻咽癌首选放疗，技术进步降低副反应
鼻炎癌的主要治疗手段就是放射治疗，其次是同步放化疗。
鼻咽癌不适合手术的理由是：鼻咽腔不但狭小，且周围解剖结构复杂，肿瘤向上易侵及颅底骨及颅底的十二对颅神经，进一步发展则侵入颅内；向后发展可侵蚀第一二颈椎，向两侧则浸润周围的肌肉、神经、血管。
这就造成了手术的巨大难度，不但切除不净，反有毁容风险，甚至会加剧肿瘤播散。
上帝关上一道门，就会打开一道窗。对鼻咽癌患者而言，手术是上帝关闭的门，而放疗恰恰是上帝打开的窗。
鼻咽癌对放疗非常敏感，早期通过放疗基本根治。
对于更晚期的患者，通过同步放化疗可降低远处转移率，改善局部控制和总生存[6]；即使出现远处转移，局部放疗依然不可少，联合化疗也有获得长期生存的机会。
采用三维适形调强放疗(IMRT)，治疗后鼻咽癌患者生存率显著提高。
早期年生存率97%以上，中期87-90%，局部晚期也能达到70-80%的生存率。
即使有远处转移的IV期患者，局部放疗联合系统化疗，依然可以达到3年27.4%，5年19.7%的生存率[7,8,9]。
鼻咽癌细胞就像乌贼的触角，沿着鼻咽周围腔隙、孔道神不知鬼不觉的蔓延。在这种不适合手术的恶性肿瘤治疗中，放疗大显身手，放疗射线就像一束束阳光，照进癌细胞躲藏的黑暗角落。
为了不遗漏潜在受侵的部位，鼻咽癌的放疗范围通常较为广泛，不但包括鼻咽，还包括周围的结构，上至颅底，下达口咽，左右包括周围许多解剖腔隙及肌肉、血管，颈部淋巴结一般也会从下颌一直到锁骨上。
通过计划系统的精密计算，放疗在照射肿瘤的同时，也会避开脊髓、腮腺、视神经、喉、口底等重要结构。
也许你会疑惑，在鼻咽腔如此狭小的空间内，对照射范围的精确性要求如此之高，放疗能做到吗？
能！科技改变生活，也改变了肿瘤的治疗模式。
现代先进的放疗设备（直线加速器，定位CT，治疗时的配准校位CBCT等）及治疗计划设计系统，使治疗准确度显著提高，治疗误差降低到毫米。
肿瘤的剂量提高，而周围正常结构的剂量大大降低，使鼻咽癌的疗效提高，放疗引起的副反应降低，患者生存质量明显改善。
以腮腺的保护为例，没有调强放疗(IMRT)的年代，双侧腮腺接受的照射剂量超过50Gy甚至60Gy，分泌唾液的功能基本丧失，患者放疗后严重口干口渴，随身带个1升左右的大水瓶成了鼻咽癌患者的标识。
调强放疗(IMRT)、容积旋转调强放疗(VMAT)、螺旋断层放疗(TOMO)等先进技术，使腮腺剂量平均不超过20Gy，30Gy的体积小于50%，患者口干症状基本消失[11]。
鼻咽癌放疗后需注意护理
技术的进步降低了放疗副反应，但患者放疗前后及放疗过程中仍需注意护理，主要包括：
○ 口腔护理
放疗前龋齿的处理，放疗过程中及放疗后养成三餐后漱口习惯，建议用含氟牙膏，并每年洁齿一次；
○ 饮食宜忌
禁烟酒，禁辛辣刺激食物，放疗期间尽量吃软食，高蛋白，避免坚硬、油腻食物；
○ 局部皮肤护理
放疗局部皮肤，特别是颈部和颈部锁上，不能摩擦、用力刺激，不能用刺激性洗护用品，建议穿着柔软的棉质衣物，尽量减少日光照射。
在放疗结束后一个月左右，副反应大多会逐渐消失或缓解，而有些反应会逐渐加重，如颈部皮下脂肪减少，颈部肌肉变硬等。
正如前面所述，现代放疗已经大大降低了这些副反应，只要正确护理，即使出现副反应也不会很严重，不会影响生活、影响形象，所以不必过分担心。
总结一下：
● 鼻咽癌发生于呼吸要道——鼻咽部，在我国华南地区发病率较高，早期症状主要有血涕，鼻堵，头痛，颈部淋巴结肿大等，应高度警惕，及时检查。
● 鼻咽癌不适宜手术，放疗是鼻咽癌的主要治疗手段。早期鼻咽癌通过放疗可达根治效果，更晚期的鼻咽癌可通过同步放化疗降低远处转移率，提高总生存。
● 技术的进步使鼻咽癌放疗的准确度显著提高，副作用明显降低。放疗后予以有效护理，可以进一步降低副反应，提高生活质量。
参考资料：
1. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN . Int J Cancer ; 136:E359. 2. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D. Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours. In: World Health Organization Classification of Tumors, IARC Press, Lyon . 3. Chua ML, Wee JT, Hui EP, Chan AT. Nasopharyngeal carcinoma. Lancet ; 387:1012. 4. Xu FH, Xiong D, Xu YF, et al. An epidemiological and molecular study of the relationship between smoking, risk of nasopharyngeal carcinoma, and Epstein-Barr virus activation. J Natl Cancer Inst ; 104:1396. 5. Hsu WL, Chen JY, Chien YC, et al. Independent effect of EBV and cigarette smoking on nasopharyngeal carcinoma: a 20-year follow-up study on 9,622 males without family history in Taiwan. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev ; 18:1218. 6. Chua ML, Wee JT, Hui EP, Chan AT. Nasopharyngeal carcinoma. Lancet ; 387:1012. 7. 李晔雄 主编. 肿瘤放射治疗学. 中国协和医科大学出版社. ：782. 8. 黄爽, 陈媛媛, 姜锋,等初治寡转移鼻咽癌患者原发灶根治性放疗疗效分析《中华放射肿瘤学》，，（28），580-583. 9. Gupta T, Kannan S, Laskar SG, et al. Systematic review and meta-analyses of intensity-modulated radiation therapy versus conventional two-dimensional and/or or three-dimensional radiotherapy in curative-intent management of head and neck squamous cell carcinoma, PloS, One,,13(7) e0200137
10. Li Chen，Ying-Lin Peng, Shi-Yong Gu，et al. Dosimetric Effects of Head and Neck Immobilization Devices on Multi-field Intensity Modulated Radiation Therapy for Nasopharyngeal Carcinoma. Journal of cancer, , 9(14):2443-2450. 11. 刘慧, 何汇朗, 陈炫光 等，鼻咽癌HT与IMRT急性不良反应的比较. 《中华放射肿瘤学》，，（28），580-583.
