原标题：保险反欺诈 重拳再出击
——湖南保险行业反欺诈十大典型案例解读
保险，给不少家庭减轻了伤痛，带来了经济上的支援。但伴随行业快速发展，保险欺诈案件呈现高发态势，部分心怀不轨者妄图通过制造机会、钻空子来获得更多的保险赔偿，他们铤而走险，以虚构保险事故或用“偷梁换柱”之计骗取赔款。然而，天网恢恢疏而不漏，法律终会予以严惩。
，为防范化解金融风险，切实保护消费者合法权益，促进湖南保险业健康发展，在湖南银保监局的正确指导下，在湖南省公安厅经济犯罪侦查局、刑事犯罪侦查局等的大力支持下，湖南省保险行业协会积极组织、协调在湘保险公司开展反欺诈工作，共同打击保险违法犯罪行为的组织体系日臻完善，并评选出保险反欺诈十大典型案例。
偷鸡不成蚀把米
顶包欺诈再入刑
报送：中国人保财险湖南省分公司
1月6日，李某报案称，其驾驶老板范某奥迪越野车，行驶中碰撞到路边一台轿车及一辆货车。查勘员发现，事故形态与正常意外碰撞事故不符，最终调查证实驾驶员存在调包，妄图逃避法律责任并骗取保险赔款。其后，法院判决被告人范某、李某犯保险诈骗罪，分别判处有期徒刑并处罚金。
豪车落水骗保
申请理赔遭拒
报送：中国平安财险湖南分公司
11月25日，唐某报案称其驾驶的奔驰车，不慎开入鱼塘，导致车辆全淹。经查，出险车辆为老旧高端奔驰车，属高风险车辆，且事发前临时投保车损险，疑点众多，最终认定该案犯故意出险骗取高额赔款。被保险人承认骗保，并签署放弃索赔申明，整案减损12万余元。
车主闹事骗赔款
行业协作显神威
报送：中国大地财险湖南分公司
10月，杨某驾车撞树，造成车辆受损，共计赔付106万元。后据保险公司查实，涉案车辆是一辆水泡车，其实际保值与价值严重不符，认定该案存在保险欺诈嫌疑，并向警方报案。到，被告人潘某、杨某犯保险诈骗罪，分别判处有期徒刑，分别处罚10万元。
司法黄牛要警惕
欺诈后果要三思
报送：中国人寿财险湖南省分公司
4月22日，唐某报案，称驾驶的汽车与杨某驾驶的拖拉机相撞，导致两车受损，杨某精神残疾，评定为八级。杨某随后起诉至法院，要求保险公司、唐某赔偿其179539元。保险公司发现疑点重重，立即报警。经查，这是一起代理人买断案件、伤者配合的虚假诉讼。伤者及代理人主动承认错误，请求宽恕，并撤销诉讼。
伪造事故假现场
竹篮打水一场空
报送：长安责任湖南省分公司
8月15日，张某报案，称其驾车碰撞行人樊某，致其抢救无效死亡。查勘员发现案件诸多疑点。后经民警审讯，张某承认伪造事故假现场，最终向保险公司签署了放弃索赔的声明。
当事人各执一词
调查员智破迷案
报送： 中国人寿湖南省分公司
12月5日，沪昆高速上发生单边交通事故造成二死二伤，其中周某某当场身故，其投保产品合计保额91万元。保险公司调查时，发现当事人都提到驾车出发前喝酒一事，但对于谁驾车却各执一词。 此后，调查人员三进三出湘潭殡仪馆，完成了死者的血液取样工作，案情事实物证终于落定。到，此案办结，保险公司得以拒付理赔款。
已患重疾购保险
得不偿失终落空
报送： 新华人寿湖南分公司
1月1日，欧阳某为其妻子刘某投保重疾险，保额15万元。2月8日刘某去世，欧阳某申请理赔。随后，保险调查人员获悉，刘某在购买保险前已患“肺癌”住院。最终保险公司拒付15万元。
重复索赔风险高
行业协查排风险
报送：富德生命人寿湖南分公司
6月1日，文某报案，称摔伤右手和腰部，并申请理赔。经同业排查发现，文某在多家保险公司购买小额意外险，且有两家公司已赔付本次保险事故的相关医疗费用。最终，文某承认为多报销医疗费，制作假票据的事实。到，文某分别签署了放弃索赔申请、返还已赔付医疗费等声明。
替人顶包不可取
诈骗害人又害己
报送： 民太安公估湖南分公司
12月30，某人驾车与树木及围墙碰撞，民太安公估通过缜密调查取证，认定该车驾驶员被“顶包”，真实驾驶员为陈某。最终，陈某表示自行承担所有损失，放弃索赔。
一年碰瓷近百起
严厉打击扬正气
报送： 岳阳市保险行业协会
7月，岳阳市保险行业协会接到信息，称湘F牌照小车很可能存在骗保行为，一年碰瓷近百起。经岳阳市公安局岳阳楼分局刑侦大队侦办，将犯罪嫌疑人方某某抓获。方某某如实交代自己利用自购车辆进行碰瓷作案骗取他人钱财的犯罪经过。最终被法院判处有期徒刑1年，缓刑2年，并处罚金。
中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。，在习近平新时代中国特色社会主义思想的指引下，湖南保险业努力顺应人民群众运用保险保障美好生活的需要，坚持回归保险本源，切实践行行业使命，充分发挥保险功能作用，为湖南人民提供了有温度、有温暖、有温情的保险服务，为促进湖南经济社会的发展进步，作出了湖南保险人的努力、奋斗和贡献。
，全省保险赔、给付支出共计394.10亿元，同比增长7.79%，较去年同期增加28.49亿元。其中，财产险赔款支出180.59亿元，较去年同期增加17.66亿元；人身险赔、给付支出213.51亿元，较去年同期增加10.83亿元，发挥了保险社会“稳定器”和经济“助推器”的作用。
为促进湖南保险市场主体更好地践行“以人民为中心”的发展思想，更好地担当服务民生的社会责任，更加重视维护消费者合法权益，努力改进保险理赔服务，湖南省保险行业协会组织开展了“度湖南保险业十大典型理赔案例”评选。
评选坚持公开、公平、公正的原则，选出的十大保险理赔案例凸显了相关保险机构及时受理、快捷处理、热情服务、诚信理赔的特点，具有典型性和社会影响力，彰显了湖南保险业在保障民生、服务社会治理体系和社会治理能力现代化中的功能作用；彰显了湖南保险业在完善社会保障体系、社会救助体系和风险管理体系中所作出的贡献。
期待广大民众通过案例能够更加全面地了解保险，提升保险意识，主动防范风险，守护好美好生活。希望湖南保险市场主体不忘行业初心，牢记行业使命，着力完善保险产品供给，持续提升保险服务水平，更好满足人民对保险的新期待。
1.火灾重创农户，保险温暖人心
承保公司：中国人保财险会同县支公司
赔付金额：18.5万元
2月12日，会同县蒲稳侗族苗族乡阳溪村突发火灾，12栋房屋被烧毁，19户农村家庭（18户全损，1户部分损失）共数十位农民群众受灾。人保财险会同县支公司快速启动理赔工作，从常规案件的“通知客户提供资料”转变为“主动为客户寻找资料”，主动服务、减免单证、特事特办，缩减了事故发生至赔款到位的时间。从核实资料到完成结案用了不到5小时，出险当晚，受灾群众就领取到18.5万元政策性农村住房保险赔款。
2.开通绿色通道，快赔彰显担当
承保公司：中华财险怀化中支公司
赔付金额： 200万元
9月5日，溆浦县两丫坪镇与水东镇交界处，一辆农村客运中巴车与对向行驶的小轿车发生碰撞，致使中巴车驶出公路坠入河里。中巴车上共16人，事故造成2名乘客当场死亡，6人受伤，搜救过程中1人死亡,失踪1人。当日，溆浦县日晟农村客运有限公司（中巴车主）向中华财险报案。接到报案后，公司立即启动重大案件应急预案，并第一时间派出查勘员赶赴现场，核实收集死者伤者信息，核实确认中巴车投保了交强险、商业三责险和客运道路承运人责任险。中华财险主动配合客户处理事故善后事宜，开通绿色理赔通道，特事特办快速理赔。当天下午，中华财险预付赔款200万元到被保险人银行账户。
3.暴雨来袭，保险撑起“保障伞”
承保公司：中国人寿财产保险
衡阳中支公司
赔付金额：84.8万元
7月24日，益阳安化突降暴雨，坐落在安化江南工业园内的湖南久扬茶业有限公司部分成品、半成品、原材料受损严重。
接到报案后公司理赔人员迅速赶到现场，核实原因，开辟绿色通道简化流程，最终赔付财产综合保险赔款84.8万元。
4.快速定损理赔，减轻企业损失
承保公司：阳光财产保险湖南省分公司
赔付金额：55.21万元
1月30日，春节临近，邵阳市某公司生产车间突发火灾，车间、机器设备、半成品烧毁。消防部门经对事故现场进行勘察和调查，认定为意外失火事故。公司接到报案后，迅速对案件进行查勘、定损，采取估算原则，计算车间库存面积，结合未完全烧毁的残骸，合理估算受损数量，最终赔付55.21万元，帮助企业及时重建恢复生产。
5.意外车祸致死，保险诠释大爱
承保公司：太平财产保险湖南分公司
赔付金额：28.6万元
7月20日，被保险人田女士在益阳市区与三轮电动车发生碰撞事故，造成驾驶员死亡。在赔偿问题处理过程中，死者家属方与被保险人田女士矛盾加大，无法就赔偿金额达成一致，死者家属方面多次通过社会上人士恐吓田女士。公司了解实际情况后，积极主动参与该案件，协助被保险人与死者家属方面多次电话联系、赶赴死者居住地，耐心安抚死者家属，化解双方矛盾，最后就赔偿问题达成一致，按责任比例赔偿金额28.6万元。公司主动介入帮助化解理赔纠纷，让田女士感动不已。
6.巨额重疾赔款，助力迎战病魔
承保公司：中国人寿湖南省分公司
赔付金额：193.57万元
至，张女士购买了五份重疾险（S42-康宁终身保险、S43-康宁定期保险、752-国寿附加安欣无忧提前给付重大疾病保险、S89-国寿康宁终身重大疾病保险A款、S90-国寿康宁终身重大疾病保险B款）。6月，56岁的张女士被确诊为甲状腺乳头状癌。张女士一蹶不振，担心医疗费给家人带去沉重负担。丈夫安慰她：“一家三口都购买了保险，不用担心，你现在只要安心治疗。”7月19日，张女士初次治疗出院，在丈夫陪同下来到中国人寿长沙市公司柜面申请理赔。不久，张女士就收到重疾保险金193.57万元。这笔近200万元的保险理赔款，让张女士摆脱对治疗费的担忧，勇敢地迎战病魔。
7.少儿保险，呵护少儿平安健康
承保公司：中国平安人寿湖南分公司
赔付金额：128万元
4月，12岁的彭同学被确诊为急性淋巴细胞白血病，母亲李女士想到曾为孩子投保过一份平安人寿保险，随即向公司报案并申请理赔。经审核，彭同学疾病符合少儿平安福重疾条款。7月12日，平安人寿快速给付重大疾病理赔款104万元。在彭同学后续治疗过程中，又先后三次给付重大疾病陪护金共12万元，三次给付少儿特定重疾陪护金12万元，累计赔付128万元。
按照医学界公认的儿童白血病发病率测算，未来5年，我国0-4岁的白血病儿童将达到5.05万名，其中4.05万名儿童家庭面临巨大医疗费用压力。针对这一现状，平安人寿推出纯保障且突显重疾保障的少儿保险，旨在为患者带来更好的康复治疗。
8.家庭断了顶梁柱，保险理赔解大难
承保公司：太平人寿湖南分公司
赔付金额：220万元
刘先生是家庭的顶梁柱，是妻子和3个幼儿的依靠。刘先生曾于、在太平人寿投保了太平综合意外伤害保险、太平附加百万驾年华意外伤害保险、太平附加百万驾年华B款意外伤害保险、太平福利健康+终身寿险（分红型），合计已交保费21000多元。3月29日，刘先生在驾车回家途中发生交通意外事故，车毁人亡。接到客户家属报案后，公司立即安排工作人员查勘现场。5月8日，刘先生妻子申请理赔，5月14日，太平人寿赔付239元，从受理至结案仅6天。
9.温暖呵护客户,缓解燃眉之急
承保公司：富德生命人寿湖南分公司
赔付金额：30万元
3月，李女士在富德生命人寿投保，年缴保费3120元，重疾保额30万元。6月，年仅30岁的李女士被确诊为乳腺癌。李女士入院治疗，并向富德生命人寿报案。
富德生命人寿长沙中心支公司理赔人员第一时间探望李女士，并协助收集理赔资料。6月29日，30万元理赔款被送至客户手中。
李女士从提交资料到30万元理赔款到账，只花了三天。在客户最需要时给予最快捷赔付，富德生命人寿为她缓解了燃眉之急，让李女士感动不已。
10.灾难意外发生，保险及时救援
承保公司：利安人寿湖南分公司
赔付金额：92.52万元
湖南龙飞电力建设公司为员工购买了利安人寿建筑工程团体意外伤害保险（B款），保额100万元；附加建筑工程意外伤害团体医疗保险，保额10万元。4月13日，利安人寿湖南分公司接到湖南龙飞电力建设公司报案，该公司员工陈先生工作时不慎发生意外导致急性硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血、脑疝形成等，救治无效死亡。
利安人寿理赔人员第一时间赶往事发现场，经多方核实、协调，很快将90万元身故理赔款、2.523万元医疗费理赔款，支付到保险受益人账户，给这个失去顶梁柱的家庭送去一份关怀，也为湖南龙飞电力建设公司转移了风险。
（三湘都市报）
