其次，医生是我们健康医疗行业的核心资源，患者往往是通过医生了解到相关的医疗器械、药品等资源。但是根据调查显示中国近300万医生中，本科及以上学历医生占将近60%，还有40%左右的医生只具有大专、中专及以下的学历水平。在这种情况下本科及以上学历的医生往往聚集在我们的三级医院当中，其余的那些本科以下学历的医生往往聚集在基层的医疗事业中，从这点可以看到在我们国家推行分级诊疗难度之大。
再次，从医院来看，医院有三级、二级、一级以及没有评级的医院。我国目前拥有的三级医院数量仅占整个医院体系的7%，但是这7%的三级医院体量非常大，占整个服务门诊量的50%，住院人数也占了一半，可以说是占据了医疗服务市场的半壁江山。新医改之后需要推进分级诊疗制度，但是三级医疗门诊和住院的人次增长速度远高于一级、二级和没有定级的医院。这就造成了在我们的医疗体系中三级医疗越来越大，而基层医疗占比持续下降，这是我们医疗体系面临的非常严重的问题。
同时，从分布结构来看，医院占据了医疗体系一半以上的份额，而社区门诊，卫生所等基层医疗占比很低，近期卫建委、人社部、财政部、医保局联合发了一个重要文件，旨在开放医生的门诊诊所。希望通过门诊诊所的开放，可以推动基层调整，帮助把基层医疗做大做强。
此外，通过对美国的卫生费用服务产品分布图的分析，我们可以看到美国整个医院占了卫生费用比是32%，医生诊所为20%，还有护理院、退休社区、牙科等多种服务业态，所以美国服务医疗产业链是非常长的。反观我们中国则集中在医院这一种方式上，也就是说中国的医疗体系有着非常重的模式感。
这就是健康产业面临的挑战和机遇机遇：人口老龄化、医疗服务基层薄弱，大量的病人想看病必须进入三级医院去解决医疗服务等。各方问题均有利有弊，挑战和机遇永远并存。
叁
搅局式创新
著名哈佛商学院的教授曾在一本书中提到了颠覆式创新这一概念，我们根据他的这本书在医疗健康领域的应用做了一些归纳总结，提出了创新三角理论。创新三角理论即成功创业需要具备的三个要素：第一，创新本身。这是比较容易理解的，创新可以是一个改良，一个小小的改进，也可以是一个巨大的变化。第二，具备价值。我们讲的性价比的概念是一个分数，分子是代表产品和服务的性能、质量、方便度，分母代表的产品价格，就是把分子做大分母做小。第三，市场。市场代表了具有购买力需求，所以我们说三个要素一个代表了供给，一个代表了需求，连接供求，是需要满足双方的价值。
在现实当中，可以存在7种组合情况。我们看到有很多医疗器械的产品，很有可能只具备一个因素，有创新，没有价值、没有市场，或者有了价值，没有创新没有市场，或者有价值并没有创新也没有价值，这个刚开始不可思议，有人买单但是并没有价值，就是说有人付钱并不见得有价值，有价值的东西并不有人给你付钱，在医疗行业当中谁来买单跟其他行业相比有自己的特殊性。在很多行业买单是消费者供求双方的行为，但是在医疗行业当中有个人、政府医保、商业医保，甚至还可以有机构有雇主，所以在医疗领域当中谁来买单的问题是一个复杂的问题。
那么，我们说一个成功的创新创业需要把ABC三点都具备，这个才能是一个成功的创新。创新本身可以又分解为三个层面的创新，技术的创新、商业模式的创新和制度的创新。考虑怎样创新，怎样才能把三个创新层面都具备就是我们通常所说的颠覆式创新，而我喜欢将它翻译为“搅局式创新”。
搅局式还是颠覆式？这两个词有什么区别呢？为什么用得好好的颠覆式要换成搅局式呢？第一，颠覆式是取代，而搅局式是包括共存和取代的关系，所以搅局这个词比颠覆更广。第二，颠覆是代表着巨大创新，但是搅局也可以包括微小的改进和改良，如果用了颠覆式创新就把原来含义缩小了。第三，搅局式创新往往是一个“屌丝”、向“高富帅”“阳春白雪”“下里巴人”“白富美”发起的冲击，达到某种程度会达到一个颠覆，刚开始是并存的，但也有可能发生搅局情况。简言之，使性价比提高的创新就叫做搅局式创新。
肆
医疗商业模式创新
商业模式创新：第一，专家主导模式。针对了非结构化的问题，没有找到规律，是在比较模糊的情况下，靠专家、靠经验来做的模式，这种模式是高大尚、昂贵的，收费比较贵，专家经验需要多年积累和经验。第二，标准化的流程模式。在流程当中第一个是知道疾病原因是什么，第二个是知道之后用标准化流程来解决，往往手术适合于这种模式。第三，辅助网络模式。这个是平台模式，在平台模式可以是多边、双边、三边互动，病人和护士、社会工作者进行合作。
我们总结一下三种模式的区别：第一，产出特点不同。第一种提供诊断问题，第二种模式主要解决治疗问题。我们讲医疗中诊断和治疗是两个步骤，可以分别用不同的商业模式来解决。第三种模式管理模式对应于慢性管理。三种价值的第一种是很难衡量，后两种模式是可以衡量的。
这三种模式怎么收费？怎么支付呢？第一种模式是基于专家的投入来收费你专家投入的时间长短、专家级别，这个费用是昂贵的，因为费用投入成本很高。第二种模式可以基于产出，你做了手术可以打包支付，可以捆绑，可以按病种收费。第三种收费方式按人头收费，会员费。
这三种模式采取什么样的机构来做呢？第一种大量综合医院、专家诊所。第二种模式专家医院、快捷诊所、手术中心。第三种模式，不需要一个固定机构在里面，甚至可以采取线上线下相结合，互联网、物联网、可穿戴的医疗、远程医疗。这三种模式一种比一种轻，它的性价比来说一种比一种要好。所以商业模式从上往下走就是搅局式创新，病人更方便，可以接近家庭。我们现在主要用专家的主导模式来解决疑难杂症，还解决了多发病、慢性病等问题，这个就造成了医疗资源的浪费和病人看病的不方便和看病难。这个背后原因很大，我们中国医生教育背景结构就是一个背后其中很重要的原因。
这种搅局式创新可以归纳为三个阶段：第一阶段把原来三个模式混在一起的拆开来，把大量的在三级医院当中做的事情剥离，用辅助网络的模式，所以我们现在在医疗行业投资的话，大家别拼命去投上千张床的综合性医院，有大量的轻的模式是可以做的。我们可以做诊所，做专科的医院，可以做我们的日间手术，甚至可以说慢病管理模式，这是第一阶段的创新。
第二阶段创新，在每一个模式内部进行搅局式创新，在专家主导模式当中，我们使用了一个远程医疗模式，同样是用专家，通过远程医疗费用会降低，病人用不着跑到三级医院去。
第三种创新可以使用移动，分离出来的快捷诊所，快捷诊所当中不需要医生，只需要护士，一分钟诊所处理问题，常见病症为大量过敏、支气管炎、大量皮肤症状、疫苗注射等问题，多为常见病、多发病等这些小病。
近期颁发的政策实际上就是鼓励医生可以全职或者兼职开办诊所，这个政策是非常鼓舞人心的我将商业模式归结为“三个模块、九个要素”理论，第一，你准备做什么？你的价值在哪里？提供什么样的产品服务？目标客户是谁呢？第二，你战略定位之后怎么创造价值？资源是什么？怎么做研发生产？怎么做运营管理？第三，部分价值创造出来之后怎么实现当中盈利模式？推广渠道客户怎么做管理？我自己认为这是逻辑上比较容易记住的，先定位，后创造，再来实现。
我们用了这个理论做了商业模式的研究，提出了分析框架。横坐标代表了价值创造，纵坐标代表了价值的实现，刚才讲了三块，一个是定位，一个是创造，一个是实现，创造实际上要关心的就是生产创造方的标准化程度从低到高，标准化程度低意味着事情很复杂，还没有变得标准，往往看到一个新的产品出现，刚开始还没有找到规律，等规律找到之后相当于精准医疗了。
伍
结论
我们看到了人口老龄化，看到了国家医疗人才、数量的倒金字塔的状况，这既是挑战又是机遇。我们国家医疗健康当中需要自己发现机会，把挑战转化为机会，需要通过创新来挑战机会，需要把商业模式和制度创新结合起来，还需要注意我们自己在不同商业模式当中寻找自己的合适定位，配合资源来源找自己的定位。我们将医疗服务归纳为四个模式，到底做哪一个模式，每个模式有自己的特点，各方面按照自己的要求做选择。最后，医疗改革方向和搅局式创新的方向是一致的，需要提高医疗的可及性、可负担行、性价比，我们的技术创新、理论政策等都是鼓励追寻搅局式创新，都是用简单和便宜的方式，来提高老百姓的可及性。
本文源自第六届智慧医疗高峰论坛蔡江南教授的演讲
