10月22日上午，国家卫生计生委党组书记、主任李斌表示，要进一步通过深化医药卫生体制的改革，通过现在建立的多种形式的医疗联合体的新机制，来推动资源的下沉，来推动医疗服务优势资源对困难地区的辐射和带动。
如何增进人民的健康获得感？提升基层医疗机构服务能力正是其中关键。
众所周知，县级医疗机构是分级诊疗的上下枢纽，是9.16亿县域人口治疗疾病、康复保健的医疗保障主力军，在建设“健康中国”的总愿景下，县域医院改革对分级诊制度的施行起着至关重要的因素。
在执行中思考，在思考中求教。事实上，近几年来全国各地已经涌现出一批县级公立医院改革的优秀案例。近日，中国规模最大的县域医疗卫生论坛“第四届中国县域卫生发展论坛”发布“县域医疗榜样力量·优秀公立医院改革案例”系列榜单。从这份榜单中，我们或可窥探出县域医疗机构改革的实践经验与方向。
——“医联体”探路先锋——
§延川县全国首个“六级远程医联体”
延川县构建的“国家省市县乡村六级协同远程医疗体系”，为全国首创的六级远程会诊网络。该医联体以延川县卫计局及县医疗机构为中心，通过心医远程医疗多级协作平台，向上联接中日友好医院等60余家北京、上海、广州的国家级医院，协同陕西省省级医院及延大附院等延安市级医院；向下覆盖延川县13个乡镇卫生院及梁家河村卫生室。
梁家河村卫生室进行远程会诊
同时，为方便基层的村民，组建了由13台救护车构成的服务乡镇卫生院的流动医院，所有流动医院全面部署心医远程医疗移动平台，实现远程会诊、远程门诊、远程教育等服务在贫困偏远地区的广泛落地。
流动医院
通过心医的远程医疗服务，延川县构建“国家省市县乡村六级协同远程医疗体系”，上端汇集和释放三甲医院专家资源，下端通达村卫生室，真正实现顶天立地、横向到边辐射偏远贫困山区，扎实助力提升基层医疗机构服务能力。
§安康市“省市县乡村”全覆盖五级医联体
安康市成功打造了“省市县乡村五级一体化”分级诊疗网络，通过“安康市心医国际远程医疗平台”实现上接国内知名医院，下联县、镇75家基层医疗单位，完成医疗服务覆盖到村级卫生室。同时，启动全市基层呼吸能力提升计划，搭建起了上接北上广，下连县镇村的技术平台，极大提升基层呼吸系统疾病诊疗水平。
仓房村卫生室开通安康市首家村卫生室远程医疗服务
值得一提的是，在医疗市场上，有许多远程医疗供应商在做医联体项目时，往往项目一做完就收费走人，这给医联体运营、服务带来不小缺失。针对这一点，安康市医联体构建了“政府主导、医院实施、第三方服务”的多模态“安康模式”，承建方心医国际既提供技术、运营、服务三位一体的支撑，又提供包括学科领办、学术交流、人才培养等学科服务，真正多角度为基层赋能。
——县域医改“样板医院”——
§宁陕县“县乡村”医联体分级诊疗网络
宁陕县人民医院全面落实和运行贫困户医疗保障“一站式”服务结算和健康扶贫“五重保障”机制，并在学科建设方面进行了跨越式发展。医院自5月开始建设远程医疗网络，第一期覆盖4个镇，经过一年多的实践运营，目前已建成覆盖14家一级医院，5个村卫生室的“县乡村”医联体分级诊疗网络，并可上接安康中医院、陕西省肿瘤医院、西安交通大学附属第一医院、西安市红会医院等省内三甲医院，以及北上广国家级三甲医院广泛开展远程会诊服务。
国家调研组一行赴宁陕县人民医院深入调研健康扶贫工作
上端医院有效利用心医平台统一整合的全国多家高端医院的远程医疗服务资源，对医联体内单位定点帮扶、义诊活动、教育培训，积极围绕解决贫困群众“因病致贫、因病返贫”问题，有效推动全县健康扶贫工作开展。
据宁陕县卫计局局长杨春华介绍：“‘3+2+1’一体化医疗服务工作，既是对分级诊疗的具体实践，也是对医联体的有效诠释，一体化医疗服务，信息共享，出入院结算和帮带督导机制的建立，赋予了‘3+2+1’一体化医疗服务工作更多的内涵和活力，也让宁陕的老百姓，真正享受到了医改带来的便利和实惠。”
在多模态运营服务带动下，宁陕县医院与县江口中心卫生院开展县镇一体化管理，专业人员驻扎基层，相应科室一对一帮扶建设，科室联动，技术骨干手把手带教，利用远程视频会诊系统强化理论知识学习，使基层卫生院最担心的医疗安全有了后盾，诊疗设备利用率最大化，空白科室被填补，濒临倒闭的科室重新运行，江口中心卫生院的医疗作用发挥更加充分。
