这里介绍给大家的是关于变应性鼻炎(过敏性鼻炎)的诊断标准及新近的相关进展，专业性较强，可供同行和感兴趣的朋友们参考：
参照ARIA指南(2001版本和版本)等在内的多篇涉及诊断标准的文献提出变应性鼻炎诊断标准。
ARIA诊断标准：变应性鼻炎的诊断基于典型病史和诊断试验之间的吻合。典型症状如鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞以及眼痒、眼部充血等眼部症状;诊断试验主要包括皮肤试验或血清特异性IgE检测，并且与病史吻合。对于吸入性变应原，如果皮肤试验和病史吻合，就不需要进一步检测血清特异性IgE。血清总IgE不能用于诊断变应性鼻炎，鼻激发试验一般用于研究。当病史与皮试不吻合，或者有多种变应原敏感时，可以采用检测血清特异性IgE，必要时使用鼻激发试验。
病史: 在病史中，水样涕、发作性喷嚏、鼻塞、鼻痒症状中的两项或者更多项症状每天持续超过一小时，伴或不伴结膜炎症状。伴随鼻炎发生的眼部症状、双眼受累、眼痒、眼部充血、不伴有光敏感，以上一项或更多项的眼部症状每天持续超过一小时。以上的鼻部和眼部症状提示变应性鼻炎和结膜炎。
皮肤试验：推荐使用皮肤点刺试验，同时使用阴性和阳性对照。阴性对照采用变应原的稀释液或生理盐水，可以发现皮肤划痕征，皮肤划痕征会影响结果的解释。阳性对照用来评估药物或者疾病对皮肤反应的影响，同时也用来判断不同的操作人员之间的差异;此外，还可以用来对皮试结果进行半定量分级。阳性对照一般采用二盐酸组胺(5.43mM 或2.7 mg/ml, 相当于1 mg/ml的组胺;也可以使用10mg/ml的浓度，在皮肤点刺试验中一般采用这一浓度)，也可以使用肥大细胞促分泌剂如磷酸可待因(2.5%或9%)。
皮试方法：皮试在前臂掌侧、肘下10cm、腕上5cm进行，变应原以直线排列，间隔2cm， 一般在15-20分钟后读取结果。 迟发反应不作为皮肤反应的记录。 用细笔尖的水笔描记风团的边缘，然后用透明胶带转移到记录表中。用透明尺测量记录表中风团最长径D和最长径中点的垂直径d，风团直径采用平均直径，平均直径 =(D+d)/2。
阳性判断标准：变应原皮肤反应风团直径≥3mm判定为阳性。 同时要求组胺的风团直径≥3mm， 阴性对照的反应要求为阴性。红晕可以由皮肤创伤等非特异性刺激引起，不作为反应程度的主要观察指标
皮肤反应级别：
(1)可以依据皮肤反应相对于阴性对照的大小分级，阴性: 无反应，+: 风团大于盐水阴性对照1mm，++：风团大于盐水阴性对照1-3mm，+++(认为是阳性反应的起始点)：风团大于盐水阴性对照3-5mm伴有红晕，++++：风团大于盐水阴性对照5mm伴有红晕。
(2)皮肤指数(skin index, SI)
分级标准： SI=变应原风团平均直径/阳性对照风团平均直径，采用以下分级：+：阴性对照
皮肤指数分级的阳性判定标准: 一般以++及以上认为是阳性。由于上述半定量分级，不同患者变应原的级别随着阳性对照的大小而代表不同的数值,因此单纯用级别来判定阳性会产生偏差,建议针对级别相对较低(如++以下)的变应原,如果临床怀疑敏感, 应辅以血清特异性IgE检测。
皮肤试验的解释及临床意义：通过正确的操作，使用高质量的变应原，变应原组合包括患者所在地区的绝大多数变应原，皮肤试验是诊断吸入物变态反应的一线诊断方法。假阳性常见于皮肤划痕征、刺激反应或者临近变应原的强烈反应导致的非特异性的强化，假阴性主要由于变应原的效能下降、药物对皮肤反应的抑制、影响皮肤反应的疾病以及不正确的操作。由于无症状者可以有阳性的皮肤点刺试验，而且有些患者的阳性检测结果不具有临床相关性，因此皮肤试验的临床意义要看是否和病史相吻合，不能单凭皮肤试验来确定某种变应原与临床的相关性。为了完整保留皮肤试验的数据，要求采用上述方法保存皮肤反应的风团图形和直径的原始数据，并将风团直径数据录入数据库。
血清特异性IgE检测：使用标准化变应原进行血清特异性IgE检测与皮肤点刺试验和鼻激发试验具有较好的相关性，但是血清特异性IgE存在与否与症状并不完全吻合，有些无症状的患者也能检测到血清特异性IgE。血清特异性IgE检测的敏感性不如皮肤试验，有关吸入性变态反应和食物变态反应特异性IgE达到何阈值时患者会表现出症状还没有确切的数据。一般把血清特异性IgE大于0.35KU/L作为阳性。Uni-CAP的具体分级标准：0: 0.35 kU/L，1: 0.35-0.70 kU/L，2: 0.71-3.5 kU/L，3: 3.6-17.5 kU/L，4: 17.6-50kU/L，5: 51-100kU/L，6: 100 kU/L。血清特异性IgE过筛试验的预测价值较高( 85%),但是仅能够判断患者是变应性还是非变应性。
变应原鼻激发试验：变应原鼻粘膜激发主要用于研究，很少用于临床。对于标准化变应原，一般不需要采用鼻粘膜激发试验。当病史和诊断试验不相符时，可以采用激发试验;适用于职业性变应性鼻炎的诊断。由于无症状者可以有阳性的皮肤点刺试验或者血清特异性IgE，而且有些患者的阳性检测结果不具有临床相关性，因此速发型变态反应的诊断需要病史和检测结果之间的吻合。如果皮肤试验和血清特异性IgE检测两种方法相互矛盾，或者都是阴性，而临床又高度怀疑某种或某些变应原过敏时，建议采用可疑变应原进行鼻粘膜激发试验。
（责任编辑：马静丽）
