根据南京市医保特点打造的医保升级保障方案“惠民健康保”，以49元/人/保险年度的费用，提供南京参保人群医保目录内住院费用，个人自付2万元以上费用100%报销、年度限额100万元的保障，用于填补市民医保待遇保障缺口、托底市民住院医疗高额花费。
惠民健康保去年12月一经推出，即获得广大南京市民的热切关注。在销售开放期内，共有39.4万余名南京市民购买惠民健康保。其中，投保时年龄在60岁以上的有7万余人，占总投保人数的18%，一般情况下这一群体买到普通的商业保险产品是比较难的。
今年3月1日惠民健康保保单生效后，理赔工作随即展开。3月26日即完成首单赔付；随后理赔工作量稳步增加，截至8月31日，惠民健康保参保市民中已知发生住院768人次，单人住院次数最多为8次；单次住院总医疗费用最低为0.22万元，最高为62.7万元；符合惠民健康保理赔条件的有320人，其中单人获赔金额最高的为5.1万元。经过惠民健康保的理赔后，获赔市民个人负担平均降低了15%，其中最低的降低3%，最高的降低61.28%。
案例一：张先生，50岁，今年5月27日在江苏省人民医院确诊胃癌，住院共花费53,706.98元,其中医保报销28,345.52元，出院后提交住院材料进行惠民健康保报销，共获得惠民健康保报销1365.01元。
理赔价值：
本案住院费用中医保范围内费用占比很高，即使总花费较少，只要医保使得好，也更容易获得惠民健康保的报销。
案例二：徐先生，67岁，今年4月17日在南京梅山医院确诊心脏病，住院共花费337,876.34元，其中医保报销254,543.11元，出院后提交住院材料进行惠民健康保报销，共获得惠民健康保报销51,073.1元，此次住院个人承担费用由83,333.23元降低为32,260.13元，通过惠民健康保个人负担降低61.28%。
理赔价值：
徐先生参保时已67岁，一般医疗报销型商业保险的初次参保年龄很少有突破65岁的，且会设置3个月的等待期。而徐先生在参加惠民健康保一个半月后即因心脏病住院，成功获得理赔，这充分体现了惠民保的“惠民”属性。它为高龄老人提供了一份不可多得的商保选择，在商保市场上具有开拓性意义。
案例三：张女士，56岁，因脑出血在今年5月13日、5月27日、6月10日三次入住南京脑科医院住院治疗，惠民健康保共计报销13,612.29元，其首次住院个人负担降低18%，后续住院报销无起付线要求，个人负担降低85%-90%。
理赔价值：
张女士连续多次住院，第一次住院获赔后，后面两次的住院不再计算免赔额。
小小惠民保，作用大不同。南京惠民健康保作为一款城市级定制的惠民保险，将高龄老人、亚健康人群甚至有重大既往症史的市民均纳入投保人范围，让南京市民用较少的保费投入，为家庭编织一道保护网。在社保“保基本”的基础上，通过精准定位重大个人负担，突出商业保险的共济作用；通过大数法则放宽核保、理赔条件，突出惠民产品的普惠性，铸就防止因病致贫、因病返贫的最后一道防线，为实现全面建成小康社会保驾护航。
温馨提示：
惠民健康保理赔咨询热线：85490712、85490713
惠民健康保理赔申请方式：
方式一：下载“我的南京”APP，“我的”-“商业健康险”；
方式二：关注公众号“南京市智慧医疗”-“个人中心”；
方式三：下载“平安健康”APP，绑定身份后申请理赔。
