作者：武钢二医院 纪光伟
经过了新冠疫情后，今年的国家执业医师考试的技能考试（湖北）的考试于7月举行，这是笔者第二次参加国家职业医师考试，任实践技能考试的考官。所不同的是，去年负责的是操作考试，今年负责的是体检考试，在执考过程中，又有了新的感受。
考官执考的难度加大
去年参加的操作考试，笔者只负责一项操作，经过几例考试，考官熟悉了标准，基本上可以不看标准，就可以准确打出分来，对考官而言，压力小多了。而今年的体检考试，考官要随机从50个体检组套中选择一个，每一个又有四个体检内容，要熟悉标准，观察考生的表现，还要打分，这对考官的要求就高多了。
考生水平普遍低于去年
可能是受疫情的影响，考生可能没有参加考前培训的原因，仅仅通过线上的培训，或者看视频来进行备考，对于考试的套路和方法没有培训到位，加上实际操作的机会不多，总体感觉要比去年差。
重理论，轻实践
一些考生对体检过程说得非常流畅，但手上的动作却十分僵硬，甚至无法体检，干脆将手停留在模型身上背书。一旦被考官打断提问，就立即陷入了“程序”混乱状态。很显然，这部分考生完全是凭记忆在进行考试，一旦节奏被打乱，就无法进行下去了。
在许多医院里，考生在大学的最后一年和参加工作的头一年，基本上是处在备考状态，不是准备考研，就是准备执考，很少有下临床去看病人，学习基本体检和操作技能的。有的工作了几年的医生，换药、缝合等最基本的操作都不能规范的完成，这样的医生就是通过了考试，也是难过病人这场“考试”的。
忽视基础的体检技能
在考试中，体温、脉搏、血压和体重等最基本的体检项目，也在这次考试之列，我们在执考中，抽中了体温、身高和体重的测量，按理说，这些体检项目非专业人员都可以做得很好，但遗憾的是，一些考生（绝对不是个例），甚至是一些高学历的考生，竟然不会测量身高和体重，不会读体温计的读数。如果说操作不规范是可以理解的，那么，连读数都不会读，就确实难以理解了。
以身高为例，身高的测量，一般在体重计上完成，体重计上测量身高的标识，一般分为三节，最底下一节的是固定的，高度是71厘米，这也就成为了最上面一节的起始刻度了；上面两节是可以抽动的，先抽动最上面一节，然后抽动第二节，最后在移动杆和固定杆的交界处阅读数字。
但遗憾的是，如此简单的操作，竟然有一些考生出错，一次身高测量竟然可以出现3个数字：171,175,185厘米，其原因是，171厘米将最高点的71厘米，读成了171厘米；175厘米是拉杆没有完全拉出来，导致身高的“缩水”；185是考生想当然的读数。
这一典型的事例，说明了考生不重视，或者根本就没有接触过测量仪器，尽管现在现代化的电子秤已经很普及了，但这种机械测量方法作为一种基本技能，是应该掌握的。
临场应变能力不够
执业医师考试的技能考试，不仅仅考考生的知识水平，更重要的是要看他们的临场应变能力。
在考试中，有一道考题为：膝反射(卧位、坐位姿势1、坐位姿势2，这三种检查任选一种)。现场的模型人是平卧在床上的，按理说，选择卧位检查是最简单和方便的方法，但绝大多数的考生选择的是坐位，而放弃了最方便的卧位，这一做法是不符合常理的。或许与考生的习惯有关，也可能就只知道坐位一种体位，但不得不说这样的临床医生应变能力是不够的，是难以适应临床要求的。
自信心不够
大多数考生在考试中，落落大方，与“患者”的交流充满了自信，十分得体。但也有部分考生在与“患者”和考官的交流中，表现得很胆怯，一些考生的说话声音很小，常常是“自言自语”，毫无气场可言，给人的感觉就是，心中无底，言中胆怯，声细如蚊，很难想象在遇到真正患者的时候，这样的医生会是什么表现。
语言表述能力不够
部分考生由于在临床上的时间不够，对于一些医学术语的掌握是欠缺的，他们对于临床体检，往往用只用正常或异常来表述。那么，对于一些生理反射，仅仅用正常或异常来表述可能就是不够的了。在执考过程中，关于腱反射的描述，绝大多数考生都是用正常和异常来描述。当考官问及异常的表现是什么的时候，大多数的回答是：没有反射为异常。如果腱反射过强，是否为正常，则很少有人能够回答了。
当考官提醒膝腱反射的表述应为存在、亢进或减弱的时候，考生才恍然大悟，因此，我们认为，语言的表达不够是因为知识的不足，而知识的不够是因为缺乏临床实践。
人文关怀不足
在执考中，每一位考生都知道要给予患者人文关怀，要保护患者的隐私，但在实际操作中，很多考生在检查后，并没有注意给患者穿好衣服，有的甚至在完成几项检查后，才发现第一项检查的衣服没有穿好。
因此，对患者的人文关怀不能停留在书本上和语言上，而应该落实在每一个细节上。
国家执业医师考试是每年医疗界的一件大事，关系到医疗界后备人才的培养问题。每年通过执考中发现存在的问题，对于我们医学教育的改进是有着积极意义的。
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