巴雷特食管的并发症,如何治疗巴雷特食管,很多朋友在日常生活中由于不注意，或是有因为生活工作过于忙碌，患上巴雷特食管,巴雷特食管怎么办之后不能及时的进行治疗，这就导致巴雷特食管,巴雷特食管怎么办越来越高发，也让广大朋友们越来越苦不堪言，深受折磨，为了避免这种情况的发生，小学校11今天就来带大家介绍有关如何治疗巴雷特食管的一些知识吧。巴雷特食管，食管下端有不正常的柱状上皮覆盖，也称之为Barrett食管。临床上多见于中、老年人。Barrett食管的发病在男性多见，男女的比例为3∶1～4∶1。症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃现象。
1巴雷特食管
该研究小组用四象限内镜活检法前瞻性评价了322名巴雷特食管患者，于活检后进行了组织学以及流式细胞仪分析。对这些患者每人至少进行一次随访评价，共检出41例癌症，其中34例是在5年内检出的。
研究人员在7月的《美国胃肠病学杂志》（american journal of gastroenterology）报道了研究结果，认为“即没有非整倍体也没有4倍染色体增多的诊断不明或低度不典型增生患者的5年癌变率为0%，而有非整倍体或4倍染色体增多的患者癌变率为28%。这说明对于没有上述危险因素的患者可延迟5年后再进行随访。”
reid博士指出“具有4倍染色体增多、非整倍染色体以及高度不典型增生的患者5年癌变率分别为56%、43%和59%，流式细胞仪检测异常的患者更值得经常随访。”
四象限内镜活检法较传统方法具有优势，通常内镜专家取的活检组织不会超过4块，本研究从322名患者中取到了巨大数量的活检标本，一半用于组织学检测，一半用于流式细胞仪检测。四象限内镜活检法通过非整倍体、4倍染色体增多以及高度不典型增生等指标在5年内检测出34名癌症患者，而二象限法仅检测出82%的非整倍染色体患者、76%的非整倍体和/或4倍染色体增多患者以及59%的高度不典型增生患者。
2巴雷特食管
如何治疗巴雷特食管？这是许多患者朋友们想要了解的一个问题，巴雷特食管使我们日常生活中比较少见的一种疾病，对患者的伤害非常的大，所以我们也有必要了解一下，那么下面我们就来给大家介绍一下该疾病的治疗，一起来看看吧！
(1)质子泵抑制剂(ppis)：为内科治疗首选药物，剂量宜较大，如洛赛克20～40mg，每天2次口服，症状控制后以小剂量维持治疗，疗程半年以上。有证据表明，ppis长期治疗后可缩短barrett黏膜长度，部分病例be黏膜上有鳞状上皮覆盖，提示ppis能使be部分逆转，但很难达到完全逆转。ppis治疗还可使be中肠化生及异型增生消退，表明ppis可阻止be病情发展，增加鳞状上皮逆转的机会，减少恶性变的危险。
(2)促动力药(多潘立酮 西沙必利等)：此类药物能减少胃食管反流，控制症状，但疗程较长。如多潘立酮10～20mg，每天3～4次，常与ppis同时应用，以增加疗效。
(3)其他：如硫糖铝、思密达等黏膜保护剂亦有一定疗效，可改善症状，与ppis合用效果更佳。
3.内镜治疗随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗已应用于临床。eats可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。热消融又包括多极电凝术、氩光凝固法(apc)和激光。化学消融主要指光动力学治疗(pdt)，其基本原理为先将光敏剂如血紫质等静脉注射使其定位于食管的化生或异型增生或腺癌上皮，通过非热力的光化学反应而致局部组织坏死。本方法的缺点是可引起皮肤光过敏反应。最近有报道应用特异性强的无皮肤光敏的5-氨基乙酰丙酸(ala)治疗伴有异型增生或黏膜内癌的病例，可使不典型增生100%消失，黏膜内癌治愈率为72%，平均随访9个月。机械消融则在内镜下运用萃吸、切除等方法。eats加ppis抑酸治疗是目前治疗be及be伴异型增生的有效方法，使be上皮消失或逆转为鳞状上皮，疗效可达70%～100%，并发症发生率较低。但eats使用时间不长，病例数不多，随访时间较短，其疗效还需时间检验，而且对化生上皮逆转后能否降低腺癌发生率尚待进一步评价。有明显食管狭窄者可进行食管探条或球囊扩张术，但其疗效较短暂，可能需多次扩张。
以上就是关于如何治疗巴雷特食管的介绍了，相信通过以上的介绍，您对于该疾病的治疗也有了更多的了解了吧，另外需要提醒患者患者的是，一定要及时积极的进行治疗，这样才能更好的恢复，希望以上内容能对您有所帮助，最后祝您身体健康！
3巴雷特食管
介绍
食管癌患者在发现疾病时大多已经不在早期。食管浆膜层缺如，可能导致早期肿瘤侵犯邻近结构，比如气管，主动脉和脊柱。食管广泛的淋巴引流途径和肿瘤在出现典型症状时会有较长的一段时间导致了高的淋巴结转移率。
非创伤性检查常规用于食管癌的分期，包括食管镜和ct。这些检查随着近来发展起来的pet检查而有所争议。
eus（内镜超声）使用了可弯曲的内镜和超声图像。由于内镜超声能够分辨食管壁的各个层次及食管旁组织，故而其被证实在食管癌分期中有用。内镜超声看起来比ct在诊断食管癌早期还是进展期更准确。内镜超声判断t1和t2的准确率为85%，而ct为12%。内镜超声总的准确率为85%，而ct为59%。
pet在诊断原位癌或者t1病变的早期癌没有什么价值，但它在排除转移性疾病或者分辨出可疑的转移淋巴结是有用的。luketich和他的同事们发现pet对远处转移的敏感性、特异性、准确率分别为88%、93%和91%。对于局部淋巴结转移，敏感性、特异性、准确率分别为45%、100%和48%，这意味着小的局部淋巴结转移不能使用目前的pet技术分辨。
内镜超声引导下细针吸取（fna）在1989年被报道用于食管下段切除后食管癌复发的诊断。淋巴结转移能够使用fna评估，这对于制定治疗计划至关重要，尤其在手术以前。内镜超声引导下的细针吸取目前能够取得准确的淋巴结分期，大约在75%左右。
许多手术研究表明食管癌术后的生存重要的分层因素是准确的病理分期。食管癌术前微创手术分期可能可以像肺癌术前一样使用纵隔镜分期一样成功。联合ts/ls（胸腔镜/腹腔镜）对胸腔和腹腔疾病分期由3个癌症和白血病b组机构后续系列中进行了评估，其准确率超过90%。这个研究同时也显示了基于无创性诊断方法包括ct、mri、eus的临床分期可用于指导外科医生在做ts/ls分期时能够聚焦于活检阳性率最高的可疑目标区域。ts/ls分期最大的优势在于评估局部和腹部淋巴结是否转移有更高的准确率。这些信息在病人分层和治疗选择中非常重要，尤其中新的治疗策略中。
食管癌单纯手术治疗的成功率主要与疾病的分期有关。对于大部分患者，仅为局部食管癌，手术切除能够提供最好的局部控制的机会和缓解进食困难最好的办法。但是，在除了最早期（t1n0m0或者t2n0m0）以外的的其它所有食管癌患者中，当手术切除作为单一的治疗手段的时候，局部和全身复发都经常发生。
如果肿瘤侵犯的深度只达粘膜下层而没有局部淋巴结累及或者远处播散，大部分完全切除的患者能够存活5年以上。尤其在t1亚组里，最近的数据显示发生意料之外的淋巴结转移的非常罕见。鉴于此，单纯手术是个合理的选择。这避免了放化疗带来的并发症，同时也避免了术前放化疗所带来的风险。单纯手术切除生存率在60%－90%，主要取决于肿瘤实际侵犯到哪一层。既然淋巴结转移非常罕见并且手术通常能够治愈，因此这个子集的病人单纯手术最有意义。因为这里需要淋巴结清扫的很少，所以经食管裂孔食管切除术可以考虑。
技术原理
经食管裂孔食管切除术采用上腹部正中切口和左颈部切口。和经左胸方式不同，经食管裂孔的方式提供了腹腔良好的暴露。进行kocher手术非常容易，能够把幽门提到差不多裂孔的地方，帮助获得足够的长度以将胃拉到颈部。幽门切开和幽门成形容易操作，将减少术后胃不动所产生的症状。并且这种方法能够更好的暴露进行为以后营养用的空肠造瘘，这将有助于术后营养支持。
经食管裂孔食管切除术没有胸部切口有其潜在的优势。避免了胸部切口相关的疼痛，避免了单肺通气的麻醉。通常无需放置胸管。这些因素对于具有严重copd和/或肺功能差的患者而言尤为重要。另一方面，纵隔无法显露限制了外科医生获得完全的手术野暴露从而延长了手术时间，使得这种方法对于心功能比较差的患者而言，术中危险性增加。
经食管裂孔食管切除术的左颈部切口为颈段食管提供了良好的暴露。食管切除能够在颈部切得相当高，甚至是高位食管病变也足够包括。相对于胸内吻合，这种方法的管状胃的长度需要能够到达颈部，由此导致吻合口瘘发生率高并且吻合口狭窄率高。当发生颈部食管胃吻合口瘘时，可以重新打开颈部伤口，这样很容易达到满意的引流，使得临床后果比胸内吻合口瘘要轻。尽管使用吻合器行颈部胃食管吻合的方法已经有人叙述，但是缺乏理想的合适的吻合器械，使用这些技术从某种意义上讲比较困难。吻合口通常采用手工吻合，如果用吻合器吻合所花的时间也多。
左侧喉返神经在经食管裂孔食管切除术时较容易损伤，左侧声带麻痹是容易发现的的并发症之一。加之吞咽的不协调容易发生误吸，声带麻痹会降低咳嗽的有效性和降低气管支气管的清理能力。保留近端食管蠕动功能可以帮助减低术后明显的胃食管反流。经食管裂孔食管切除术保留了相对较短的颈段食管从而比胸内吻合保留了较长的食管更无屏障而不可避免地发生胃食管反流。
很少早期的食管癌患者需要放疗和化疗。这些病人如果手术切除风险比较大时可以考虑成为这个方式的候选人，其包括有严重并发症而不能安全手术切除的患者。只有在患者有严重医疗问题而不能耐受同步化疗时才考虑单纯放疗。作为选择，如果手术不被考虑时，应该确却地按照rtog方案的给予化疗，非手术治疗。
结论
虽然对于大多数局部的食管癌患者，手术切除提供了最好的局部控制的机会和缓解吞咽困难最好的方法，当手术只是作为单纯的治疗手段时，疾病的局部和全身复发都经常发生。因为食管癌手术治疗治愈率低，因此其它的治疗方式被增加到这个治疗中。在胃代食管或者结肠代食管术后，辅助放疗使得一大堆正常组织受损从而导致了远期的并发症。在完全的手术切除以后，如果没有明确的转移，目前没有证据表明辅助放疗和辅助化疗能够带来生存优势。
术前化疗和术前放疗均被报道过能够提高食管癌患者的生存率。现有的食管癌三联治疗数据表明，在增加了治疗相关死亡率的同时总的生存率仅是轻微提高。新辅助化疗最好的生存率预测因素是病理上的完全缓解。目前为止，仍然没有完全可靠的方法来对新辅助化疗以后的患者进行重新分期以判定病理上的完全缓解。新的重新分期技术、新辅助化疗的危险和好处都有待进一步研究。
4巴雷特食管
最新的英国胃肠病协会barrett食管(be)诊治指南指出肠上皮化生不是诊断be的必要条件,这与美国指南强调肠上皮化生是be诊断的必要条件意见相左。英国指南依据于一篇文章的观点:“在be患者中,只要在足够长的时期内取足够的活检,就一定会发现肠上皮化生。”[gut , 55(12): 1821]
然而北爱尔兰的一项研究却不支持这一理论。该研究对2696例be患者内镜下4955份活检组织进行研究,这些组织有肠上皮化生及非肠上皮化生两组。对这些患者平均随访3.7年(1~8年),发现29例恶变。总的恶变率为0.26(每百例患者-年),其中有肠上皮化生的患者恶变率为0.40,无肠上皮化生的患者恶变率为0.06。由此可见无肠上皮化生的患者恶化率并不比一般人群高。此项研究还发现在非肠上皮化生的患者中,初次内镜和再次内镜活检结果符合率为93%,这与英国胃肠病学会关于取样误差的理论相左。
该研究显示be患者食管腺癌发生率低,肠上皮化生的患者恶变率明显高于非肠上皮化生患者,因此有必要将医疗资源集中在首次内镜检查诊断为肠上皮化生的患者身上,针对其进行普查,也许能得到更有价值的结果。
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