近日，滨州医学院附属医院消化内科与胃肠外科通力协作，成功救治一名胃大部术后恶性肠梗阻患者。杨大爷是一位年近八旬的老人，数月前因腹胀、腹泻在当地医院行胃镜检查，诊断为胃癌，随即行胃大部切除术，患者术后腹胀未见明显减轻，反复到当地医院及上级医院就诊，诊断为不完全肠梗阻，原因未明，腹痛腹胀症状也未见缓解。10月初，患者抱着试一试的态度来到滨州医学院附属医院胃肠外科门诊就诊，门诊以“胃大部切除术后肠梗阻”收住院。住院后管床医生胡宝光博士为老人进行了全面检查，在患者右下腹隐约触及一包块，初步诊断为回盲部占位可能，随即安排老人进行结肠镜检查，结肠镜检查结果为：回盲部巨大肿块，肿物堵塞肠腔导致肠梗阻，需要立即畅通肠腔，避免发生肠坏死或肠破裂等并发症。诊断明确后，由胡宝光博士主持，胃肠外科与消化内科对这一例特殊肠梗阻病例进行了讨论。消化内科副主任牛琼详细询问患者病情，分析肠镜诊断结果，决定先行肠梗阻导管置入术，吸出梗阻近端气体及液体，缓解肠梗阻症状，再行肠道支架置入术，畅通肠腔，解除梗阻，争取手术机会。胃大部切除术后患者空肠生理解剖改变，肠梗阻导管置入困难，牛琼反复尝试后成功将肠梗阻导管置入空肠上端，引流通畅，患者症状减轻。10月14日，肠梗阻导管进入深度达2米，基本接近梗阻段。消化内科ERCP小组在牛琼带领下克服患者肠黏连、回盲部生理性的弯曲、肿块巨大重力作用堵塞肠腔等困难，反复更换各种类型肠镜，最终以肠梗阻导管为引导，以ERCP对接技术作为衔接，克服重重困难，历时2个多小时成功将肠道支架释放。肠道支架置入术后，杨大爷肚子不涨了，脸上也有了舒展的笑容。他儿子动情地说，老人手术后就没有睡过一次好觉，一直腹胀查不出原因，没有办法抱着试试看的心态找到滨医附院，胃肠外科胡博士、消化内科牛主任和其他医护人员集思广益、尽心尽力、克服困难，在最短的时间为老人解除病痛，甚是感激。疑难杂症及急危重症患者的治疗需要多学科一起讨论，进而明确诊断，制定最佳手术方案。此次滨医附院胃肠外科、消化内科多学科共同协作，将疾病诊断明确。 ERCP小组成员在牛琼主任带领下，术中克服重重困难，借用ERCP技巧多次尝试失败后不曾放弃，最终战胜困难取得成功，体现出仁心妙术的医者精神和滨医附院内镜人“镜艺求精”的高超技巧。结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，高居男性肿瘤发病的第4位和女性肿瘤发病的第3位。7%-29%的结直肠癌患者存在急性或亚急性肠梗阻。内镜下结肠支架置入术采用内镜下微创的方式解除肠道梗阻，患者痛苦小、并发症少。通过置入结肠金属支架进行桥接，在术前解除肠梗阻，使急诊手术转变为择期手术；患者可以在术前更好的清洁肠道、进行肿瘤评估，为腹腔镜下切除、一期吻合、联合肝转移切除等创造条件，从而减少患者损伤、降低造瘘和并发症发生率、减少二次手术。对于无法手术切除的患者，内镜下结肠金属支架置入可以替代姑息手术，达到解除肠道梗阻的目的。置入金属支架的患者比手术患者能更早地接受化疗，有利于缩短住院日、改善患者预后。滨医附院消化内科介入团队自开展结肠支架置入来，解除了近百名患者肠道梗阻之痛苦，同时和兄弟科室开展了肠道支架桥接外科手术的先进理念，肠道支架技术的应用，使得胃肠外科微创技术得到进一步延伸和提高，相信今后会给更多肠梗阻的患者带来福音。
齐鲁晚报齐鲁壹点通讯员 常鲁杰 蒋芳芳 记者 张峰
