放疗、化疗、脱发、副反应重……提及肿瘤的治疗方案，很多人脑海中就会出现这几个名词。烟台毓璜顶医院肿瘤内一科主任陈剑表示，随着精准医疗时代的到来，肿瘤疾病的诊治可通过基因检测、免疫检查点评估等方式，更加深入了解肿瘤，明确其发病机制，有的放矢地为患者制定个体化的治疗方案，提升患者的生活质量，延长患者的生存期。
从事临床工作二十五年，在各种恶性肿瘤诊断和综合治疗领域拥有丰富临床经验，在精准医疗大时代下，陈剑为肿瘤患者打开一扇希望的大门。
一条命，一个家 医者仁心托起生的希望
精准医疗就是针对每位病人的病情作出精准诊断，对症下药，追求最佳疗效。陈剑说，就是不同的“癌”，用不同的治疗方案。
三年前，一位66岁的乳腺癌晚期患者来到陈剑的门诊。她说，自从检查出得病后，早就有了心理准备。
“我不怕死，可家中还有一名智障的孩子需要照顾。医生，你救救我吧，如果我先走了，那孩子可怎么办？我那个家也就完了。”看着患者眼中强烈的求生欲望，陈剑不忍心拒绝。
可这名患者是癌症晚期，又患病多年，她的身体能否承受化疗带来的痛苦？“如果在我这里也被拒绝，那么她只有在痛苦中等待，直至生命消逝。一个家，也就没了。”陈剑想的是如何通过更加细致的治疗方案完成患者心愿。
在治疗中，他贯彻精准医疗原则，弱化化疗方案联合靶向药物治疗，为患者制定个体化治疗方案。转眼三年过去，这名患者不仅能生活自理，更能一日三餐照顾女儿。每次找陈剑定期复查时，老人都对这名延长了她生命的医生千恩万谢。
一个方案，一次机会 “从无到有”创造手术条件
通过多学科会诊，为肿瘤病人制定全程、精准的治疗方案，也是陈剑提倡的精准医疗内容之一。
61岁的张先生是一名肠癌肝转移患者。由于他的患病部位毗邻膀胱，已经出现黏连状态，考虑到患者年纪偏大，外院给予的建议就是回家休养，保守治疗，不予手术。
“当时这名患者肝上的转移灶就有三个，如果不做手术根治，最多只有半年的生存周期。”陈剑无法拒绝患者及家属眼中对生的渴求，收下了这名病人。病人入院后，陈剑召集不同科室医生参与多学科会诊：与影像、病理科医生一起明确诊断及临床分析，再联合胃肠外科、放疗等学科的医生针对病人具体情况共同讨论，制定出合理的转化治疗方案。经过一段时间的治疗，患者病灶得到控制并缩小，给外科医生提供了手术的机会。
医之大者，救死扶伤。直到现在，这名患者只需通过定期安全用药，生活与常人无异。
从无到有，为患者造出一个可以手术的机会，提升患者长期无病生存的几率，这是陈剑给自己和团队定下的目标。他说，在医学越来越发达的今天，精准医疗让肿瘤治疗少走了不少弯路，让患者延长生命的同时也提升了生活质量。
一项检测，靶向用药 基因检测让肿瘤治疗更加精准
52岁的患者孙先生罹患肺癌并出现多处转移，在其他医院化疗后复查发现病情恶化，手脚功能出现障碍，一度想放弃治疗。在家人的鼓励下，他慕名找到陈剑。陈剑对患者进行了全面的疾病评估，根据基因检测结果，最终确定患者通过ALK黄金突变，可服用靶向药物进行治疗。
工欲善其事，必先利其器，基因检测是实现精准治疗的前提条件。“基因检测就像GPS导航，能够帮助医生制定最佳的治疗路径，也能让患者获得经济、快速的临床效果。”陈剑说。他用一个形象的比喻来解释靶向药物对于肿瘤治疗的重要性。靶向药物如同导弹一样，精准地摧毁带靶点的癌细胞，而不影响健康细胞，因此不会带来化疗那样的不良反应。这枚“生物导弹”进入人体后，会选择相应的致癌位点来结合，使癌细胞死亡并抑制其生长。
目前，全世界已经上市的靶向药物有二十多种，还不断有新的靶点发现。靶向药物让一些类似肠癌的肿瘤治愈率明显提高，也让一些类型的肿瘤患者生存期大大延长。但是，大部分靶向药物应用均有一个前提：基因检测。
“基因检测让靶向药物得以准确使用，也让个体化治疗真正得以实现。”陈剑介绍，以肺癌为例，在此之前肺癌只简单划分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，使用各自的一套化疗方案。但实际上，非小细胞肺癌还可以划分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种类型。靶向药物出现后，如今非鳞癌的晚期患者在毓璜顶医院取到病理后，都要进行基因检测。如果检测到EGFR、ALK等基因突变，可能患者只需要每天口服药物就可以控制。除此之外，基因检测还可以检测肿瘤患者对一些药物的“承受力”。提前进行基因检测，就能知道患者对药物的耐受力如何，对肿瘤患者来说十分关键。
一个微笑，一句放心 他被患者称作和蔼的“肿瘤杀手”
陈剑说话时眼中带着笑意，语速不快不慢，为的是让患者和家属听清楚的同时，也能安心治病。
“倍受疾病折磨的患者每日在痛苦与恐惧之中挣扎，他们最需要医生的鼓励。”陈剑说，心情沉重、情绪低落，是很多癌症患者的真实状态。对于这类患者来说，并不能单纯地采取药物治疗，他们更需要的是心理慰藉。因为情绪稳定与否，直接关系到患者的治疗积极性以及肿瘤复发、转移的程度。为了让患者能从低沉的状态中走出来，陈剑经常开导患者，同患者聊天，他的很多肿瘤患者因为需要常年用药打交道，彼此之间已经从单纯的医患关系变成了生活中的朋友。
陈剑说，肿瘤患者早期就诊率很低，一发现就是肿瘤晚期。特别是近些年来，恶性肿瘤的发病率越来越多，肿瘤患趋向年轻化。“一旦得了肿瘤和癌症，千万不要自暴自弃，因为随着医学的日益发达，很多肿瘤和癌症是可能治愈的。”陈剑说，特别是在，毓璜顶医院成为烟威地区临床药理基地后，这里的肿瘤病人可以提前一年、甚至几年的时间用上某些国际最新、国内尚未上市的抗癌药物。
“临床药理基地，就是国家批准的临床药物实验基地。一些药物在进入临床前进行试验时，病人可以入组并使用。”陈剑解释道。这些新出现的抗癌药，给很多患者和家庭带来了曙光。除了药效往往优于“老药”，入组治疗的患者用药、治疗甚至来往医院的交通都全部免费。陈剑的一名患者自入组之后，一直在免费口服一种抗血管生成药物，至今三年，效果很好，家庭经济负担也得到极大缓解。
此外，由于目前医院所参加的都是二到四期的临床试验药物，已经过了一期试验药代动力学的评估，对其毒副反应有充分的了解，安全性可及。由于这些临床实验都遵循国际上最严格的流程，无形中更加规范了该科室的肿瘤治疗。
一份执着，一种信念 发起成立烟台市医学会精准医学专委会
陈剑经常对科室的年轻医生说，精准医学正在改变肿瘤诊疗的面貌，对于肿瘤医生而言，要主动抓住机遇，以实际行动迎接挑战。
为了让更多患者受益，10月30日，烟台市医学会精准医学专委会正式成立，发起人就是陈剑。在会上，烟台市28家医院推荐的不同专业的70余名委员齐聚一堂，通过开展精准医学相关的学术交流，精准医学继续教育，不同主题多种形式的实践研讨活动，提高精准医学理论研究水平。为培养精准医学的专业技术队伍，建设专业的临床研究与技术交流平台，推进精准医学的发展共同努力。
“精准医学简单讲就是应用现代的分子生物学技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者的状况以及生活环境，实现精准的疾病诊断，制订具有个性化的疾病预防和治疗方案，这是医学科技发展的前沿方向。”陈剑说，随着基因组技术的发展和精准医学理念的提出，新的健康理念和技术需求已摆在面前，年轻医生一定要抓住这个机遇，能在自己擅长的肿瘤治疗领域里独当一面。
在疾病诊疗过程中，烟台毓璜顶医院尤为重视精准诊疗。该院成立了分子诊断平台、分子病理平台、专病数据库平台，各种微创手术平台、tomo放疗系统、机器人手术等，在科研方面，建立专科实验室，投入非常多，这些都是为了能够做到精准诊断，精准治疗，这些都与精准医学的理念不谋而合。
威海晚报记者 潘光彩 通讯员 李成修 崔方荣 李凌峰
本文图片均为烟台毓璜顶医院提供
【来源：威海晚报】
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