“我有一个预测：过两三年，1/3的晚期肺癌患者可望活过5年！”这是基于肺癌越来越精准的特色治疗。以往千分之一的看似“小众”的肺癌患者，架不住发病人群基数大，当他们得到临床研究的重视，医患联手攻关，难题将不再是难题。
8月19日，著名肺癌专家、中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席吴一龙教授做客广州日报医师节特别策划的“肺癌大咖说”，精彩讲述“肺癌特色诊治”。
文/广州日报 全媒体记者何雪华
为什么肺癌诊治要走特色道路？不能让患者求医无门！
广东省肺癌研究所特色门诊如今在广东省人民医院惠福门诊全线开启，这一做法被誉为“抗击肺癌，希望所在”。为什么肺癌诊治要走这样的特色道路？吴一龙坦言，初衷其实是不让患者求医无门。
他指出，来随着肺癌诊治水平提高，医学界对于肺癌精准治疗的认识越来越深刻，比如肺癌不再是笼统当成一种病来看，而是像切蛋糕一样分成亚类型，自六七年前开始主要分成两大类：有驱动基因、无驱动基因，前者身体里带有肺癌特定的基因突变，也有相应药物用于靶向治疗。
不过，专家们多年临床实践下来却发现，同一靶点用同一药物，大概70%的患者治疗有效，但30%却没效，这到底是怎么了？经过不断研究才发现，同一基因突变原来还能继续细分。
“比如表皮生长因子受体EGFR突变，占到非小细胞肺癌基因突变比例的三成，但在使用同一靶向药无效的三成里，还能细分出最常见的EGFR20外显子插入突变”，吴一龙说，正是因为有这一情况，他们成了“倒霉者”，传统靶向药无效，却又因为有突变被免疫治疗拒之门外。
有多少特色道路可走？已有3条，年内可望持续增加
事实上，找到传统靶向药物治疗无效的原因是第一步，接下来找到应对的武器，探索如何用好武器更为关键。
吴一龙教授团队的手头上，已经有三四个特色新靶点正在研究中，它们无一例外都是“小众”，各自仅占整个肺癌人群1%~2%，但却已经掌握到一定的武器，比如：
上述提到的EGFR20外显子插入突变，已经有三四个武器在手；
以导致乳腺癌而“闻名”的HER2突变，也可导致肺癌，占肺癌总人群里2%~3%的患者查出此基因突变，却不能照搬乳腺癌靶向用药，如今已经有两三个新武器；
还有KRAS突变，靶点发现几十年了，一直苦于有靶无药，现在发现两三个武器用起来相当不错。
吴一龙表示，正是基于这样的最新进展，使得这些新靶点有了走特色诊治道路的可能，而不用仅仅承受“歼敌一千，自伤八百”的传统化疗。
当然，这样的新武器都在最新探索当中，因为吴一龙教授团队特别开设了特色门诊，目前就有EGFR20外显子插入突变门诊、HER2突变门诊、KRAS突变门诊，提供3条特色诊治道路。“这并不是终点，随着更多新靶点证实，相应新药武器面世，还会持续增加”，他说，通过细分精准诊治，集腋成裘地更好实现“肺癌逐渐成为一种需要长期治疗的慢性病”。
“大众”肺癌要“特治”，小心免疫治疗毒副反应要命
除了以分子亚型来冠名的EGFR20外显子插入突变门诊、HER2突变门诊、KRAS突变门诊，记者还留意到，省肺研所新开的特色门诊里还有一个免疫治疗门诊。
免疫治疗与靶向治疗一样，是一个治疗大类，为何也要走“特治”之路？
吴一龙指出，免疫治疗适应人群大，用得特别多，肺癌只要没有癌基因特别改变都可以用，这个比例可占到肺癌全人群的一半左右，甚至现在只要没有检测到基因靶点，肺癌治疗从一开始就可首选一线免疫治疗，甚至让一些晚期肺癌病人得到治愈。
免疫治疗可适用人群多，但它独特的毒副作用就问题特别突出，而且与过去用药治疗引起的毒副反应非常不一样，甚至很多医生从未见到过。比如4%可出现严重的免疫性心肌炎，少见却要命，一旦发生，患者死亡率可高达50%！再如免疫治疗患者出现一种奇怪的“坐立不安症”，也是药物影响所致，患者身心受损。“我们患者多，这些情况积累多了，特别让人起警惕之心。”吴一龙说。
省肺研所是全国最早开设免疫治疗特色门诊的，也是最早对医生进行治疗系统培训、系列并发症的发现处理培训等。特色门诊能及时从用药反应的蛛丝马迹里发现免疫性心肌炎等微小状况，马上在萌芽状态调整处理，抑制其发生与进展。运行至今半年，非常有效，降低了20%的严重副作用致死概率。
此外，临床实践发现，免疫治疗还有“能用者多，有效率偏低”的特点，吴一龙教授指出，在什么时机用，用量多少等都是决定性因素，免疫治疗门诊是医患沟通治疗的最恰当之处。
来源：广州日报
