影视剧中，身穿厚重拆弹服的拆弹专家小心翼翼拆除炸弹的情节总是让人心惊肉跳，而这样的“拆弹”场景在滑翔院区手术台上真实上演，“拆弹专家”团队正是医院第七骨科 骨与软组织肿瘤科病房的医务人员。 近日，第七骨科 骨与软组织肿瘤科病房主任商冠宁在门诊接诊了一名锁骨巨大肿瘤患者。患者刘先生因发现左侧锁骨肿物半年就诊，就诊时左上肢功能已部分受限，影像学检查提示肿瘤约12cmX9cmX9cm，且与锁骨下动静脉、臂丛神经关系紧密，已经形成锁骨下静脉瘤栓。商冠宁表示：“肿瘤此时就像埋藏在身体里的一个定时炸弹，锁骨下静脉瘤栓随时都有脱落风险，一旦瘤栓脱落进入心脏后果将不堪设想。” 锁骨“危险三角”素有外科手术“禁区”之称，锁骨下动静脉、臂丛神经均在此处走行，手术较为复杂，术中血管神经副损伤可能带来严重功能障碍，重者有截肢风险。患者辗转多家医院均吃了闭门羹，最终慕名来到我院。经过详细的术前影像学检查会诊，随之而来的是一道两难的选择题：一是患者肿瘤巨大，广泛侵犯锁骨上窝，已形成长约12cm锁骨下静脉瘤栓，手术已然是治疗的唯一选择；二是“拆弹”难度极高，锁骨横亘在肿瘤前方阻挡术野，术中需要避开“危险三角”内锁骨下动脉及臂丛神经。在完整切除肿瘤同时需要切除锁骨下静脉瘤栓进行人工血管置换，这无异于在钢丝上行走。 经过充分的准备，手术在麻醉科、手术室的鼎力协助下顺利实施。商冠宁团队术中探查发现肿瘤组织血运极其丰富，并且已将锁骨包绕，锁骨下静脉也严重受侵，需要先“排雷”再“架桥”。首先需依次切断附着于锁骨的斜方肌、胸锁乳突肌、胸大肌锁骨部、三角肌锁骨部，结扎肩胛上动静脉，于肩峰下方截骨，显露锁骨下间隙。随后切断锁骨下肌仔细探查并保护臂丛神经、锁骨下动脉，将肿瘤组织及受侵的锁骨下静脉完整切除，最后应用人工血管替代锁骨下静脉进行血管移植重建。手术得益于术前周密的规划，在术中仅出血800ml的情况下成功“排雷架桥”。目前，患者左上肢功能基本恢复，术后病理切缘阴性，血管造影显示锁骨下静脉充盈良好，已顺利出院。 医院第七骨科 骨与软组织肿瘤科病房自成立以来，临床医疗团队以救治骨与软组织肿瘤专业病患为己任，已经应用人工血管置换技术完成多例复杂骨与软组织肿瘤的疑难重症病例外科手术。病房将继续以实际行动，为广大患者带来希望与健康。 第七骨科 骨与软组织肿瘤科病房 / 李佳桐 张赫
【来源：盛京医院】
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